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급성 장폐색

66세 남자가 이틀 전 고관절 골절로 수술을 받은 뒤 배가 불러오고 식사를 하지 못하여 진료를 받았다. 수술 후 통증 조절을 위해 정맥 모르핀을 반복 투여받았으며, 어제부터 구역감과 복부 불편감이 생겼다고 한다. 수술 이후 대변을 보지 못했으나 심한 산통은 없었다. 혈압은 122/68 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.7℃이다. 배는 전체적으로 팽창되어 있으나 부드럽고 압통과 반동압통은 없다. 장음은 거의 들리지 않는다. 검사소견은 다음과 같다. 복부 단순 X선 사진을 촬영하였다. 가장 적절한 처치는?

[혈액검사]

• 백혈구 7,900/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 12.5 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판 219,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)
[전해질검사]

• 나트륨 140 mEq/L (참고치: 135~145 mEq/L)

• 칼륨 3.8 mEq/L (참고치: 3.5~5.0 mEq/L)

• 염소 103 mEq/L (참고치: 98~106 mEq/L)

문제 이미지

해설
수술 후 아편유사제를 투여받은 환자에서 산통 없이 복부가 전반적으로 팽창하고 장음이 거의 들리지 않으며, 복부 X선에서 소장과 대장에 걸쳐 광범위한 가스 팽창이 관찰됩니다. 마비성 장폐색에 합당하므로 유발 약물을 중단하고 금식, 정맥 수액 등의 보존적 치료를 시행합니다.
항목 기계적 장폐색 (Mechanical obstruction) 마비성 장폐색 (Paralytic ileus)
정의 물리적인 폐색으로 장 내용물의 진행이 차단 물리적 폐색 없이 장운동이 저하 또는 소실
주요 원인 수술 후 유착, 탈장, 종양, 장꼬임, 협착 복부수술 후, 복막염, 저칼륨혈증, 장허혈, 아편유사제 등
복통 주기적으로 심해지는 산통 경미한 지속성 통증 또는 불편감
복부팽만 있음. 특히 원위부 폐색에서 두드러짐 전반적인 복부팽만
구토 흔함. 근위부 소장폐색일수록 일찍 발생 발생 가능
대변·가스 배출 감소 또는 소실 감소 또는 소실
장음 초기 증가, 고음성·금속성 → 진행하면 감소 감소 또는 소실
단순 복부 X선 폐색 근위부 장관 확장, 여러 개의 공기-액체층, 원위부 가스 감소 소장과 대장의 전반적인 가스 팽창, 직장까지 가스가 보일 수 있음
복부 CT 폐색 전환점(transition point) 및 원인 확인, 장허혈·교액·천공 평가 뚜렷한 전환점 없이 장관의 광범위한 확장
기본 치료 금식 + 정맥 수액 + 전해질 교정 + 비위관 감압 금식 + 정맥 수액 + 전해질 교정 + 원인 교정, 필요 시 비위관 감압
수술 교액, 장허혈, 천공, 복막염 또는 보존적 치료 실패 시 시행 일반적으로 수술하지 않으며 원인 질환을 치료
시험 핵심 산통 + 장음 증가 + 근위부 확장/원위부 가스 감소 장음 감소 + 소장·대장 전반적 팽창
항목 구불결장꼬임 (Sigmoid volvulus)
호발 상황 고령, 만성 변비, 장기간 거동 저하 등
증상 심한 복부팽만, 복통, 변비 및 가스 배출 감소
단순 복부 X선 크게 팽창한 구불결장 고리
복부 CT 꼬인 부위에서 장간막 지방과 혈관이 소용돌이치는 모양
허혈·천공 없음 내시경적 감압 + 직장관 삽입
감압 실패 수술적 치료
허혈·천공·복막염 응급 수술
재발 예방 감압 성공 후 계획된 구불결장 절제술 고려
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