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급성 장폐색

67세 남자가 5일 전부터 배가 점차 불러오고 대변을 보기 어려워 병원에 왔다. 2주 전 폐렴으로 입원한 뒤 대부분 침상에서 지냈으며, 요통으로 진통제를 복용하고 있다. 구토는 없었고 간헐적인 복부 불편감을 호소하였다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 복부는 전반적으로 팽만되어 있으나 압통과 반동압통은 없고 장음은 감소되어 있다. 직장수지검사에서 종괴는 만져지지 않는다. 검사소견은 다음과 같다. 복부 단순 X선에서 대장 전반의 현저한 확장이 관찰되었다. 복부 CT에서 대장은 확장되어 있으나 장관을 막는 종괴나 뚜렷한 폐색 부위는 관찰되지 않았다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 8,300/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 13.1 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판 251,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)
[혈청화학검사]

• 나트륨 138 mEq/L (참고치: 135~145 mEq/L)

• 칼륨 3.7 mEq/L (참고치: 3.5~5.0 mEq/L)

• 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치: 0.6~1.2 mg/dL)

문제 이미지

해설
대장이 현저하게 확장되어 있으나 CT에서 종괴, 장꼬임 또는 뚜렷한 기계적 폐색 부위가 확인되지 않습니다. 장기간의 입원과 활동 저하 및 약물 복용이 동반된 환자에서 이러한 양상이 나타났으므로 대장 거짓막힘에 해당합니다.
구분 창자 거짓막힘 (Intestinal pseudo-obstruction)
정의 기계적 폐색 없이 장운동 장애로 장폐색과 유사한 증상이 발생하는 질환
주요 원인 특발성, 유전성, 약물, 전해질 불균형, 부동(immobility), 전신질환, 종양딸림증후군(paraneoplastic)
주요 증상 오심, 구토, 복부팽만, 복통, 배변습관 변화
동반 문제 음식물 고임, 세균 과증식, 흡수장애
복부 X선 장관의 현저한 확장(distension), 거짓막힘 양상, 거대결장(megacolon)
진단 복부 CT, 대장내시경, 바륨관장 등을 통해 기계적 폐색 여부 확인
치료 원칙 우선 보존적 치료
보존적 치료 원인 약물 중단, 전해질 불균형 교정, 보행 및 활동 증가
보존적 치료 실패 시 감압술 고려
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