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급성 장폐색

25세 여자가 3주 전부터 반복되는 구토와 식후 복부 불편감으로 병원에 왔다. 4개월 전부터 체중 감량을 위해 식사량을 크게 줄였으며 체중이 58 kg에서 45 kg으로 감소하였다. 최근에는 식사를 하면 명치 부위가 답답하고 메스꺼우며 간헐적으로 담즙이 섞인 구토를 한다고 한다. 혈압 106/68 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 부드럽고 명치 부위에 경미한 압통이 있으나 반동압통은 없다. 복부 조영증강 CT에서 위와 근위부 십이지장이 확장되어 있고, 십이지장 제3부에서 내강이 급격히 좁아져 있으며 그 원위부 소장은 확장되어 있지 않았다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,500/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 11.9 g/dL (참고치: 12.0~16.0 g/dL)
[혈청화학검사]

• 칼륨 3.3 mEq/L (참고치: 3.5~5.0 mEq/L)

• 요소질소 24 mg/dL (참고치: 8~20 mg/dL)

• 크레아티닌 0.8 mg/dL (참고치: 0.5~1.1 mg/dL)

• 알부민 3.6 g/dL (참고치: 3.5~5.2 g/dL)

해설
급격한 체중감소 이후 식후 복부 불편감과 반복적인 담즙성 구토가 발생하였고, CT에서 위와 근위부 십이지장의 확장 및 십이지장 제3부의 급격한 협착이 관찰됩니다. 상장간막동맥증후군에 합당합니다.
구분 상장간막동맥증후군 (SMA syndrome)
정의 상장간막동맥(SMA)이 십이지장 제3부를 압박하여 발생하는 십이지장 폐색
호발 최근 급격한 체중감소가 있었던 마른 체형의 젊은 여성에서 흔함
위험요인 급격한 체중감소, 장기간 바로 누운 상태 및 부동, 척추측만증, body cast, 신경성 식욕부진, 척추수술 등
주요 증상 오심, 구토, 식후 복부팽만, 체중감소, 식후 상복부 불편감
진단 복부 CT, 상부위장관 조영검사, hypotonic duodenography
CT 소견 위·근위부 십이지장 확장, 대동맥과 SMA 사이에서 십이지장 제3부 압박 및 협착
치료 원칙 우선 보존적 치료
보존적 치료 영양 공급 및 체중 회복, 수액·전해질 교정, 필요 시 위장관 감압
수술 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 십이지장-공장문합술 (duodenojejunostomy) 고려
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