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급성 장폐색

79세 여자가 5일 전부터 지속되는 복부팽만과 식욕저하로 병원에 왔다. 10일 전 폐렴으로 입원하여 항생제 치료를 받고 있으며 대부분의 시간을 침상에서 보내고 있다. 이틀 전부터 대변을 보지 못했으나 구토는 없었다. 혈압 124/72 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 복부는 전반적으로 팽창되어 있으나 부드럽고 압통과 반동압통은 없다. 장음은 감소되어 있다. 복부 단순 X선에서 맹장부터 직장까지 대장 전반에 걸친 가스 팽창이 관찰되며 소장 확장은 뚜렷하지 않다. 복부 CT에서 장관 내 종괴나 뚜렷한 폐색 부위는 관찰되지 않는다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 8,600/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 12.1 g/dL (참고치: 12.0~16.0 g/dL)

• 혈소판 284,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

• 나트륨 137 mEq/L (참고치: 135~145 mEq/L)

• 칼륨 3.6 mEq/L (참고치: 3.5~5.0 mEq/L)

• 크레아티닌 0.8 mg/dL (참고치: 0.5~1.1 mg/dL)

해설
입원 중 활동량이 감소한 고령 환자에서 대장이 광범위하게 확장되어 있으나 기계적 폐색을 일으킬 구조적 병변이 확인되지 않습니다. 이는 대장 거짓막힘(intestinal pseudo-obstruction)에 합당합니다.
구분 창자 거짓막힘 (Intestinal pseudo-obstruction)
정의 기계적 폐색 없이 장운동 장애로 장폐색과 유사한 증상이 발생하는 질환
주요 원인 특발성, 유전성, 약물, 전해질 불균형, 부동(immobility), 전신질환, 종양딸림증후군(paraneoplastic)
주요 증상 오심, 구토, 복부팽만, 복통, 배변습관 변화
동반 문제 음식물 고임, 세균 과증식, 흡수장애
복부 X선 장관의 현저한 확장(distension), 거짓막힘 양상, 거대결장(megacolon)
진단 복부 CT, 대장내시경, 바륨관장 등을 통해 기계적 폐색 여부 확인
치료 원칙 우선 보존적 치료
보존적 치료 원인 약물 중단, 전해질 불균형 교정, 보행 및 활동 증가
보존적 치료 실패 시 감압술 고려
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