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급성 장폐색

69세 여자가 하루 전부터 지속되는 복부팽만과 하복부 불편감으로 응급실에 왔다. 평소 변비로 완하제를 자주 복용하였으며, 3일 전 마지막으로 대변을 본 이후 배변하지 못했다고 한다. 오늘 새벽부터는 방귀도 나오지 않고 메스꺼움이 심해졌다. 과거 복부 수술력은 없다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 86회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 복부는 팽만되어 있고 하복부에 경미한 압통이 있으나 반발통과 복부강직은 없다. 장음은 감소되어 있다. 검사소견은 다음과 같다. 복부 조영증강 CT 사진을 시행하였다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 8,700/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 12.4 g/dL (참고치 12.0~16.0 g/dL)

• 혈소판 296,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)
[혈청화학검사]

• 나트륨 136 mEq/L (참고치 135~145 mEq/L)

• 칼륨 3.6 mEq/L (참고치 3.5~5.0 mEq/L)

• 혈액요소질소 18 mg/dL (참고치 8~20 mg/dL)

• 크레아티닌 0.8 mg/dL (참고치 0.5~1.1 mg/dL)

문제 이미지

해설
만성 변비가 있는 고령 환자에서 배변과 가스 배출이 중단되면서 복부팽만이 발생하였습니다. CT에서 구불결장이 현저하게 확장되고 장간막의 혈관과 지방조직이 한 지점을 중심으로 회전하는 소견이 관찰되므로 구불결장꼬임에 합당합니다.
같은 주제 다음 문제78세 남자가 전날 저녁부터 심해진 복부팽만과 복통으로 응급실에 왔다. 평소 변비가 심하여 4~5일에 한 번씩 대변을 보았으며, 최근 1년 동안 비슷하게 배가 심…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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