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혈관 질환

72세 남자가 갑자기 발생한 왼쪽 아랫배 통증과 혈변으로 병원에 왔다. 3일 전 대퇴골 골절로 수술을 받았으며, 수술 중 출혈로 혈압이 80/50 mmHg까지 감소하여 수액과 수혈을 받았다. 수술 후 상태는 안정적이었으나 오늘 아침부터 왼쪽 아랫배가 간헐적으로 아프기 시작하였고, 이후 두 차례 붉은색 피가 섞인 변을 보았다. 혈압 114/70 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.2℃이다. 복부는 부드러우며 왼쪽 아랫배에 압통이 있으나 반발통과 근육경직은 없다. 검사결과와 대장내시경 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 14,100/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 10.9 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판 251,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)
[혈액화학검사]

• C반응단백질 3.1 mg/dL (참고치 <0.5 mg/dL)

• 혈액요소질소 22 mg/dL (참고치 8~20 mg/dL)

• 크레아티닌 1.0 mg/dL (참고치 0.7~1.3 mg/dL)

문제 이미지

해설
수술 중 심한 저혈압을 경험한 고령 환자에서 이후 갑작스러운 왼쪽 하복부 통증과 혈변이 발생하였습니다. 대장내시경에서 분절성 점막 발적, 부종 및 출혈성 변화가 관찰되므로 허혈성 대장염이 가장 적절합니다.
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