74세 남자가 3주 전부터 반복되는 검붉은색 변을 주소로 병원에 왔다. 복통이나 체중 감소는 없었으며, 과거에도 비슷한 증상이 간헐적으로 있었다고 한다. 고혈압으로 약물을 복용 중이다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 결막은 창백하였고 복부는 부드러웠으며 압통은 없었다. 검사결과와 대장내시경 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소: 8.9 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 백혈구: 7,200/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈소판: 274,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)

• 평균적혈구용적(MCV): 76 fL (참고치 80~100 fL)

문제 이미지

해설

고령 환자에서 복통 없이 반복되는 하부위장관 출혈이 발생하고, 대장내시경에서 점막의 확장되고 구불구불한 혈관 병변이 관찰되는 경우 대장 혈관형성이상(angiodysplasia)을 생각할 수 있습니다.

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