핵심 해설
이 환자는 조직검사에서
이형성(Dysplasia)이 동반되지 않은
장상피화생(Intestinal metaplasia)이 확인된
바렛식도(Barrett's esophagus)로 진단할 수 있습니다.
핵심! 바렛식도의 치료 원칙은 이형성의 유무와 등급에 따라 완전히 달라집니다. 이 증례처럼 이형성이 없는 경우, 치료의 목표는
증상 조절과
이형성 진행 감시입니다. 따라서 표준 치료는
프로톤펌프억제제(PPI) 유지 요법과 함께
3~5년 간격의 정기적 내시경 감시입니다.
감별 포인트! ①번
위저부주름술(Fundoplication)은 최대 약물 치료에도 증상이 조절되지 않거나 PPI 부작용 등으로 수술을 선호하는 경우 고려하는 2차적 옵션입니다.
감별 포인트! ②번
H2수용체길항제(H2RA)는 PPI보다 산 억제 효과가 약하여 바렛식도 환자의 일차 유지 요법으로 권고되지 않습니다.
감별 포인트! ④번
식도절제술(Esophagectomy)과 ⑤번
내시경적 점막 절제술(EMR)은
고도 이형성(High-grade dysplasia) 또는
조기 식도선암(Early esophageal adenocarcinoma)으로 진행된 경우에 시행하는 근치적 치료입니다. 단순 장상피화생 단계에서는 불필요한 침습적 처치입니다.
핵심 알고리즘
| 조직 소견 | 치료 원칙 |
|---|
| 이형성 없는 장상피화생 | PPI 유지 요법 + 3~5년 간격 내시경 감시 |
| 저도 이형성(LGD) | PPI 유지 요법 + 6개월~1년 간격 내시경 감시 (또는 내시경 절제 고려) |
| 고도 이형성(HGD) | 내시경 절제술(EMR/ESD) 또는 고주파 소작술(RFA) 등 적극적 치료 |
감별 진단 table
| 질환 | 내시경 소견 | 조직 소견 | 치료 |
|---|
| 바렛식도 (이형성 없음) | 연어살색 점막(Salmon-colored) | 장상피화생 | PPI + 감시 |
| 역류성식도염 | 미란, 발적, 삼출물 | 편평상피 염증 | PPI 단기 치료 |
| 호산구성식도염 | 고리형 식도, 선상 고랑 | 호산구 침윤 (>15/HPF) | 국소 스테로이드 |
약물 포인트
프로톤펌프억제제(PPI): 벽세포의 H+/K+ ATPase를 비가역적으로 억제하여 강력한 위산 분비 억제 효과를 나타냅니다. 식후 30분~1시간 전 복용이 원칙이며, 장기간 사용 시 저마그네슘혈증, 골절 위험,
클로스트리디오이데스 디피실(Clostridioides difficile) 감염 위험 증가 등을 주의해야 합니다.
KMLE 족보 암기법
바렛식도의 단계별 치료를 기억하세요.
"무(無)이형 PPI+감시, 저(低)이형 절제 고민, 고(高)이형 반드시 절제!" 이형성의 등급에 따라 치료 강도가 올라간다는 점을 잊지 마세요.
최신 가이드라인 변화
과거에는 저도 이형성에 대해 단순 감시만 권고했으나, 최근 미국 소화기내시경학회(ASGE) 및 유럽 가이드라인에서는 진행 위험을 고려하여
내시경적 절제술(Endoscopic resection)을 우선 고려하도록 권고하는 추세입니다. 하지만 이형성이 없는 경우에는 여전히 PPI 유지 및 감시가 표준입니다.