53세 남자가 3개월 전부터 지속되는 기침으로 병원에 왔다. 기침은 낮보다 밤에 심하고 잠자리에 누우면 자주… | 마이메르시 MyMerci
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식도질환

53세 남자가 3개월 전부터 지속되는 기침으로 병원에 왔다. 기침은 낮보다 밤에 심하고 잠자리에 누우면 자주 발생한다고 한다. 간헐적으로 명치부터 가슴까지 타는 듯한 느낌이 있으며, 야식을 먹은 날에는 신물이 목으로 올라오는 증상이 심해진다고 한다. 발열, 가래 및 호흡곤란은 없다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.4℃이다. 흉부 청진에서 특이 소견은 없다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구: 6,800/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소: 14.1 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판: 254,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

• C-반응단백질: 0.2 mg/dL (참고치: <0.5 mg/dL)

문제 이미지

해설
만성 기침과 함께 누운 자세에서 악화되는 가슴쓰림과 산 역류가 나타나므로 위식도역류질환을 의심할 수 있습니다. 우선 상부위장관 내시경검사를 시행하여 식도 점막 손상 및 다른 상부위장관 질환을 평가합니다.
구분 위식도역류질환(GERD)
정의 위 내용물이 식도로 역류하여 불편한 증상 또는 합병증을 유발하는 질환
주요 증상 속쓰림(가슴쓰림), 산 역류
기타 증상 흉통, 연하곤란, 만성기침, 쉰목소리
생활습관 교정 체중 감량, 취침 전 음식 섭취 피하기, 식후 바로 눕지 않기, 침상 머리 올리기
1차 약물치료 양성자펌프억제제(PPI): 오메프라졸, 에스오메프라졸, 판토프라졸
PPI 복용법 일반적으로 식사 30~60분 전 복용
H2 수용체 차단제 파모티딘 — PPI보다 산 억제 효과가 약하며 경증 또는 보조 치료에 사용
상부위장관 내시경 식도염, 궤양, 협착, 바렛식도 등 합병증 및 구조적 이상 평가
24시간 보행성 식도 산도검사 내시경에서 명확한 GERD 소견이 없고 진단이 불확실할 때 병적 위산 역류 확인
수술 복강경 니센 위저부주름술(Nissen fundoplication)
주요 합병증 미란성 식도염, 식도궤양, 출혈, 식도협착, 바렛식도
같은 주제 다음 문제42세 여자가 5일 전부터 발생한 가슴쓰림과 삼킴통증으로 병원에 왔다. 물이나 음식을 삼킬 때 흉골 뒤쪽의 통증이 심해진다고 한다. 10일 전 급성 부비동염으로 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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