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식도질환

52세 남자가 8개월 전부터 음식을 삼킨 뒤 가슴 아래쪽에 걸리는 느낌과 음식물 역류가 있어 병원에 왔다. 처음에는 고형식을 먹을 때 주로 불편했으나 최근에는 식사 후 흉골 뒤쪽의 불편감도 자주 발생한다고 한다. 특히 밤에 누우면 소화되지 않은 음식물이 입으로 올라오는 경우가 있으며, 최근 증상이 점차 심해지고 있다. 체중 감소나 토혈은 없었다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.6℃이다. 신체진찰에서 특이 소견은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구 7,400/μL (참고치 4,000~10,000/μL)

• 혈색소 14.1 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판 256,000/μL (참고치 150,000~400,000/μL)

[혈청화학검사]

• 알부민 4.3 g/dL (참고치 3.5~5.2 g/dL)

• 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치 0.7~1.3 mg/dL)

[바륨 식도조영술]

• 횡격막 바로 위의 하부 식도에서 식도 내강 바깥쪽으로 조영제가 차 있는 주머니 모양의 돌출이 관찰된다.

해설
연하곤란과 음식물 역류가 있으며 바륨 식도조영술에서 횡격막 바로 위의 하부 식도에 게실이 관찰되므로 횡격막위게실(epiphrenic diverticulum)이 의심됩니다. 증상이 뚜렷한 횡격막위게실은 게실절제술과 함께 동반된 식도 운동장애를 교정하기 위한 식도근절개술을 시행할 수 있습니다.
구분 전거게실(젠커게실) 중부 식도게실 횡격막위게실
위치 인두-식도 접합부 후벽 중부 식도 횡격막 바로 위 하부 식도
주요 기전/연관 Killian 삼각의 약한 부위로 돌출, 거짓게실 유착 또는 식도 운동장애 식도 운동장애, 이완불능증과 연관
주요 증상 연하곤란, 소화되지 않은 음식물 역류, 구취, 흡인 대부분 무증상 대부분 무증상, 증상 시 연하곤란·역류
진단 바륨 식도조영술 바륨 식도조영술 바륨 식도조영술
치료 증상 있으면 윤상인두근절개술 (cricopharyngeal myotomy) ± 게실절제술/내시경적 중격절개술 대부분 경과관찰 증상 및 동반 운동장애에 따라 치료
시험 포인트 NG tube·내시경 삽입 시 천공 주의 위치 구분 이완불능증과 연관
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