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식도질환

52세 남자가 4개월 전부터 반복되는 가슴 통증과 삼킴곤란으로 병원에 왔다. 가슴 통증은 식사하거나 긴장할 때 주로 발생하며 10분 정도 지속된 후 호전된다고 한다. 고기를 먹을 때뿐 아니라 물을 마실 때에도 간헐적으로 음식이 걸리는 느낌이 있다. 체중 감소는 없으며 상부위장관 내시경에서 식도 내 종괴나 협착은 관찰되지 않았다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.6℃이다. 검사결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소: 14.2 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)

• 백혈구: 7,300/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈소판: 268,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

• C-반응단백질: 0.1 mg/dL (참고치: <0.5 mg/dL)

[식도내압검사]

• 하부식도조임근 이완: 정상

• 원위부 식도: 조기에 발생하는 비정상적인 수축 관찰

해설
고형식과 유동식 모두에서 간헐적인 삼킴곤란이 발생하고 가슴 통증이 동반되며, 내시경에서 구조적 폐쇄가 없습니다. 식도내압검사에서 하부식도조임근의 이완은 유지되면서 원위부 식도의 비정상적인 조기 수축이 나타나므로 미만성 식도 경련에 합당합니다.
구분 미만성 식도 경련
특징 간헐적인 비정상 식도근 수축
증상 가슴 통증, 고형식 + 유동식 삼킴곤란
유발 요인 안정 시에도 발생 가능, 연하·정서적 스트레스로 유발 가능
식도조영술 Corkscrew esophagus (와인따개 모양)
식도내압검사 원위부 식도의 비정상적 수축, 자발적·반복적 수축, 강하고 지속적인 수축
치료 질산염(nitrates), 칼슘통로차단제(CCB), 보툴리눔 독소 등
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