58세 남성이 1년 전부터 악화되는 가슴쓰림과 산역류로 내원하였다. 프로톤펌프억제제를 6개월간 복용하였으나 증상 호전이 미미하다. 상부위장관내시경에서 식도 하부에 3cm 길이의 원주상 점막 손상이 관찰된다. 24시간 식도 산도검사에서 산 노출 시간 비율이 12%로 증가되어 있다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 위식도 역류 질환 — 위 내용물이 식도로 역류하여 불편한 증상이나 합병증을 유발하는 상태로, 가슴쓰림과 산역류가 전형적인 증상이다. 진단은 증상, 내시경 소견, 24시간 식도 산도검사로 이루어진다.
• 프로톤펌프억제제 — 위벽세포의 H+/K+ ATPase를 비가역적으로 억제하여 강력하게 위산 분비를 차단하는 약제이다. GERD의 1차 약물 치료제이지만, 구조적 결함이 있는 중증에서는 한계가 있다.
• 위저부주름술 — 위의 기저부를 식도 하단에 감아 새로운 LES 역할을 하도록 하는 항역류 수술이다. 약물 불응성 GERD, PPI 부작용이 있는 젊은 환자, 큰 열공탈장이 동반된 경우에 주로 시행한다.
• LA 분류 (LA Classification) — 미란성 식도염의 내시경적 중증도 분류로, A부터 D까지 4단계로 나뉜다. C등급은 2개 이상의 점막 주름에 걸쳐 융합된 미란이 75% 미만, D등급은 75% 이상인 경우로 중증에 해당한다.
• 24시간 식도 산도검사 (24-hour pH monitoring) — 비강을 통해 식도에 pH 감지 카테터를 삽입하여 24시간 동안 산 역류 횟수와 시간을 기록하는 검사이다. 산 노출 시간 비율이 4% 이상일 때 병적인 산 역류로 진단한다.