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식도질환

68세 여자가 8개월 전부터 반복되는 삼킴곤란과 가슴 통증으로 왔다. 처음에는 고기나 밥을 먹을 때 음식이 가슴에 걸리는 느낌이 있었으나, 최근에는 물을 마실 때에도 비슷한 증상이 나타난다고 한다. 가슴 통증은 식사 중 갑자기 발생하여 수 분간 지속되다가 저절로 호전된다. 혈압 128/74 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 상부위장관 내시경에서 식도 내 종괴나 뚜렷한 협착은 관찰되지 않았다. 식도조영술 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구: 6,800/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소: 13.1 g/dL (참고치: 12.0~16.0 g/dL)

• 혈소판: 242,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

• C-반응단백질: 0.2 mg/dL (참고치: <0.5 mg/dL)

문제 이미지

해설
고형식에서 시작하여 유동식까지 진행된 삼킴곤란이 있으나 내시경에서 기계적 폐색이 관찰되지 않고, 식도조영술에서 식도 여러 부위가 불규칙하게 수축하는 모습이 관찰됩니다. 이는 식도연축에 합당합니다.
구분 미만성 식도 경련
특징 간헐적인 비정상 식도근 수축
증상 가슴 통증, 고형식 + 유동식 삼킴곤란
유발 요인 안정 시에도 발생 가능, 연하·정서적 스트레스로 유발 가능
식도조영술 Corkscrew esophagus (와인따개 모양)
식도내압검사 원위부 식도의 비정상적 수축, 자발적·반복적 수축, 강하고 지속적인 수축
치료 질산염(nitrates), 칼슘통로차단제(CCB), 보툴리눔 독소 등
같은 주제 다음 문제42세 여자가 5일 전부터 발생한 가슴쓰림과 삼킴통증으로 병원에 왔다. 물이나 음식을 삼킬 때 흉골 뒤쪽의 통증이 심해진다고 한다. 10일 전 급성 부비동염으로 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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