45세 남성이 3개월간 지속되는 가슴쓰림과 신트림을 주소로 내원하였다. 증상은 식후와 누울 때 악화된다. 2년 전부터 고혈압으로 암로디핀을 복용 중이며, 최근 1년간 8kg의 체중 증가가 있었다. 활력징후는 혈압 138/88 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.5°C이다. 상부위장관내시경에서 식도 하부에 점막 손상이 관찰되지 않았다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 비미란성 역류질환 — Non-Erosive Reflux Disease. 전형적인 위식도역류 증상이 있지만 상부위장관내시경에서 식도 점막 손상(미란)이 관찰되지 않는 상태를 의미합니다. 전체 GERD 환자의 약 50-70%를 차지합니다.
• 프로톤펌프억제제 — Proton Pump Inhibitor. 위벽세포의 H+/K+-ATPase(프로톤펌프)를 비가역적으로 억제하여 위산 분비를 강력하게 차단하는 약물입니다. GERD의 1차 표준 치료제입니다.
• 24시간 식도 산도검사 — 24-hour Ambulatory Esophageal pH Monitoring. 코를 통해 식도 하부로 얇은 관을 삽입하여 24시간 동안 식도 내 산도(pH) 변화를 측정하는 검사입니다. PPI에 반응하지 않는 GERD나 비전형적 증상의 진단에 사용됩니다.
• 하부식도괄약근 — Lower Esophageal Sphincter. 식도와 위 사이에 위치한 근육 다발로, 음식물이 위로 내려갈 때를 제외하고는 수축하여 위 내용물의 역류를 막습니다. 이 괄약근의 일시적 이완이 GERD의 주요 병태생리 기전입니다.
• 위저부주름술 — Fundoplication. 위의 바닥 부분(위저부)을 식도 하단 주위로 감아 하부식도괄약근을 강화하는 항역류 수술입니다. 대표적으로 니센 수술이 있습니다.