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복부 증상론, 진단학

68세 남자가 2일 전부터 발생한 설사와 복통으로 병원에 왔다. 처음에는 하루 5~6회의 물설사를 하였으나, 오늘부터 배변량은 줄면서 점액이 섞인 변을 하루 10회 이상 보고 있다. 배변 직전에 아랫배가 심하게 아프고 배변 후에도 변이 남아 있는 느낌이 지속된다고 한다. 5일 전 함께 식사한 아내도 비슷한 증상으로 치료받았다. 혈압 116/72 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.4℃이다. 배는 부드러우며 왼쪽 아랫배에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구: 13,600/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈색소: 13.5 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 혈소판: 294,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• C-반응단백질: 68 mg/L (참고치 <5 mg/L)

• 적혈구침강속도: 34 mm/hr (참고치 0–20 mm/hr)

[대변검사]

• 대변 백혈구: 다수 관찰 (참고치 관찰되지 않음)

• 대변 잠혈: 양성 (참고치 음성)

해설
발열과 복통이 동반되고 초기 수양성 설사가 이후 소량의 빈번한 점액성 설사로 변하였으며, 뒤무직과 대변 백혈구 및 잠혈 양성이 동반되어 세균성 이질이 의심됩니다. 제시된 선지 중 치료제로 시프로플록사신이 가장 적절합니다.
구분 급성 설사 치료
기본 치료 수분·전해질 보충
심한 탈수 정맥수액
비염증성 설사 대증치료 ± 지사제
염증성 설사 원인검사 후 항생제(시프로플록사신 등) 고려
C. difficile 감염 항생제(경구 반코마이신, 피닥소마이신)
발열·혈변 동반 설사 지사제 가급적 피함
EHEC 의심 항생제·지사제 피함, 수액 등 지지치료
같은 주제 다음 문제46세 남자가 8개월 전부터 지속되는 변비로 병원에 왔다. 일주일에 3~4회 대변을 보지만 배변할 때마다 오랫동안 힘을 주어야 하고, 변이 항문 바로 앞에서 막혀…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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