56세 남자가 2주 전부터 배변이 어려워 병원에 왔다. 6개월 전 다발골수종으로 진단받았으며, 척추 병변으로 인한 통증 때문에 최근 1개월간 옥시코돈을 복용하고 있다. 이전에는 거의 매일 배변했으나 최근에는 4~5일에 한 번 단단한 변을 보며, 배변 시 심하게 힘을 준다고 한다. 복부는 약간 팽만되어 있으나 압통과 반동압통은 없다. 장음은 정상이다. 혈압 126/76 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 일반적인 완하제를 사용하였으나 증상이 지속되고 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구: 6,800/mm³ (참고치: 4,000–10,000/mm³)

• 혈색소: 11.2 g/dL (참고치: 13.0–17.0 g/dL)

• 혈소판: 224,000/mm³ (참고치: 150,000–400,000/mm³)

[혈청화학검사]

• 나트륨: 139 mEq/L (참고치: 135–145 mEq/L)

• 칼륨: 4.1 mEq/L (참고치: 3.5–5.0 mEq/L)

• 칼슘: 9.2 mg/dL (참고치: 8.5–10.5 mg/dL)

• 크레아티닌: 0.8 mg/dL (참고치: 0.6–1.3 mg/dL)

해설

옥시코돈 복용 후 발생한 변비이며 일반적인 완하제에도 증상이 지속되고 있으므로 오피오이드 유발 변비를 생각할 수 있습니다. 이러한 경우 말초 μ-오피오이드 수용체 길항제인 메틸날트렉손을 사용할 수 있습니다.

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