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복부 증상론, 진단학

74세 여자가 4일 전부터 지속되는 설사와 전신 쇠약으로 병원에 왔다. 하루 8~10회의 물설사를 하였고 메스꺼움 때문에 이틀 동안 음식과 물을 거의 섭취하지 못했다고 한다. 오늘 아침부터 소변량이 현저히 줄었다. 혈압 96/62 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.4℃이다. 혀와 구강점막은 말라 있고 피부긴장도가 감소되어 있다. 배는 부드럽고 배꼽 주위에 경한 압통이 있으나 반동압통은 없다. 가장 적절한 조치는?

[전해질검사]

• 나트륨: 130 mmol/L (참고치 135–145 mmol/L)

• 칼륨: 3.2 mmol/L (참고치 3.5–5.0 mmol/L)

• 염소: 94 mmol/L (참고치 98–106 mmol/L)

• 중탄산염: 19 mmol/L (참고치 22–29 mmol/L)

[신장기능검사]

• 혈액요소질소: 46 mg/dL (참고치 8–20 mg/dL)

• 크레아티닌: 1.8 mg/dL (참고치 0.5–1.1 mg/dL)

[소변검사]

• 요비중: 1.028 (참고치 1.005–1.030)

• 소변 나트륨: 12 mmol/L (참고치 20–40 mmol/L)

해설
심한 물설사와 섭취 감소 이후 저혈압, 빈맥, 점막 건조, 소변량 감소가 발생하였고 혈액요소질소와 크레아티닌도 상승해 있습니다. 이는 심한 체액량 감소에 의한 신전성 급성콩팥손상을 시사하므로 우선 정맥으로 등장성 수액을 공급해야 합니다.
구분 급성 설사 치료
기본 치료 수분·전해질 보충
심한 탈수 정맥수액
비염증성 설사 대증치료 ± 지사제
염증성 설사 원인검사 후 항생제(시프로플록사신 등) 고려
C. difficile 감염 항생제(경구 반코마이신, 피닥소마이신)
발열·혈변 동반 설사 지사제 가급적 피함
EHEC 의심 항생제·지사제 피함, 수액 등 지지치료
같은 주제 다음 문제46세 남자가 8개월 전부터 지속되는 변비로 병원에 왔다. 일주일에 3~4회 대변을 보지만 배변할 때마다 오랫동안 힘을 주어야 하고, 변이 항문 바로 앞에서 막혀…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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