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복부 증상론, 진단학

57세 여자가 1년 전부터 점차 심해지는 변비로 병원에 왔다. 일주일에 2회 정도 단단한 변을 보며, 배변할 때 15분 이상 힘을 주어야 한다고 한다. 변이 직장에 걸려 있는 느낌이 자주 들고, 최근에는 배변할 때 질 뒤쪽을 손가락으로 눌러야 변이 나온다고 한다. 체중감소, 혈변, 복통은 없다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 부드럽고 압통이나 반동압통은 없다. 직장수지검사에서 종괴는 만져지지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소: 13.1 g/dL (참고치: 12.0–16.0 g/dL)

• 백혈구: 6,400/mm³ (참고치: 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판: 238,000/mm³ (참고치: 150,000–400,000/mm³)

[혈청화학검사]

• 칼슘: 9.2 mg/dL (참고치: 8.5–10.5 mg/dL)

• 칼륨: 4.1 mEq/L (참고치: 3.5–5.0 mEq/L)

[갑상샘기능검사]

• 갑상샘자극호르몬(TSH): 2.3 μIU/mL (참고치: 0.4–4.0 μIU/mL)

해설
배변 시 과도하게 힘을 주고 잔변감이 있으며, 특히 질 뒤쪽을 손가락으로 눌러야 배변이 가능하다는 것은 직장류를 포함한 배변출구의 구조적 이상을 시사합니다. 배변 과정에서 직장과 골반저의 형태 및 움직임을 직접 평가할 수 있는 배변조영술이 적절합니다.
같은 주제 다음 문제46세 남자가 8개월 전부터 지속되는 변비로 병원에 왔다. 일주일에 3~4회 대변을 보지만 배변할 때마다 오랫동안 힘을 주어야 하고, 변이 항문 바로 앞에서 막혀…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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