22세 남자가 전날부터 시작된 구토와 설사로 병원에 왔다. 이틀 전 친구들과 펜션에서 모임을 하였으며 함께 식사한 8명 중 5명에게 비슷한 증상이 발생하였다. 갑작스러운 구역과 구토가 여러 차례 발생한 뒤 하루 7~8회의 물설사가 시작되었다. 혈변은 없었고 복통은 배 전체가 간헐적으로 아픈 정도였다. 혈압 108/68 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.4℃이다. 입안이 약간 말라 있으며 배는 부드럽고 압통이나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈청화학검사]
• 나트륨: 136 mmol/L (참고치 135–145 mmol/L)
• 칼륨: 3.4 mmol/L (참고치 3.5–5.0 mmol/L)
• 혈액요소질소: 22 mg/dL (참고치 8–20 mg/dL)
• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (참고치 0.7–1.3 mg/dL)
[대변검사]
• 대변 잠혈: 음성 (참고치 음성)
• 대변 백혈구: 음성 (참고치 음성)
• 대변 성상: 수양성 (참고치 형태가 유지된 갈색변)
1장티푸스
2세균성이질
3노로바이러스 장염✓ 정답
4아메바 장염
5콜레라
해설
공동 식사 후 여러 사람에게 짧은 시간 내 비슷한 증상이 발생하였고, 갑작스러운 구토와 비혈성 수양성 설사가 동반되었습니다. 대변 백혈구와 잠혈도 음성이므로 비염증성 바이러스성 장염인 노로바이러스 장염이 가장 의심됩니다.
핵심 해설
노로바이러스는 급성 바이러스성 위장관염의 중요한 원인으로 전염성이 높아 가족, 학교, 기숙사, 숙박시설 등에서 집단발생을 일으킬 수 있습니다.
잠복기는 대개 12~48시간 정도로 짧으며 갑작스러운 구역, 구토, 수양성 설사와 복통이 발생합니다. 특히 구토가 두드러질 수 있으며 대부분 수일 이내에 자연적으로 호전됩니다.
장점막을 침습하는 감염이 아니므로 혈변이나 다수의 대변 백혈구는 일반적으로 나타나지 않습니다. 이 환자는 같은 음식을 먹은 여러 사람에게 비슷한 증상이 발생하였고, 갑작스러운 구토에 이어 비혈성 수양성 설사가 나타났으며 대변 백혈구와 잠혈이 모두 음성입니다.
따라서 노로바이러스 장염이 가장 적절한 진단입니다.
콜레라도 대량의 비혈성 수양성 설사를 일으킬 수 있지만, 전형적으로 매우 많은 양의 설사와 심한 탈수가 특징적이며 구토를 동반한 소규모 집단발생이 핵심 단서인 이 환자에서는 노로바이러스가 더 적절합니다.
정답 근거
• 공동 식사 후 집단발생
• 짧은 잠복기
• 갑작스러운 구역 및 반복적인 구토
• 비혈성 수양성 설사
• 고열 없음
• 대변 백혈구 음성
• 대변 잠혈 음성
→ 비염증성 급성 위장관염
→ 노로바이러스 장염
기계적 장폐쇄(Mechanical Intestinal Obstruction) — 유착, 탈장, 종양 등 물리적인 원인으로 장관이 막힌 상태. 금속성 장음 항진, 소장의 다발성 공기액체층, 대장 가스 소실이 특징이다.
마비성 장폐쇄(Paralytic Ileus) — 장의 신경근육계 기능 저하로 연동 운동이 멈춘 상태. 장음 감소 또는 소실, 소장과 대장 전체의 미만성 가스 팽만이 나타난다.
금속성 장음(Metallic Bowel Sounds) — 막힌 장관이 내용물을 밀어내기 위해 과도하게 힘차게 연동 운동을 하면서 발생하는 특징적인 금속성 고음의 장음으로, 기계적 장폐쇄의 중요한 청진 소견이다.
공기액체층(Air-fluid Level) — 복부 X선 촬영 시 장관 내에 액체와 공기가 공존하여 수평면을 형성하는 소견. 기계적 장폐쇄 진단에 중요한 영상의학적 특징이다.
유착 — 수술이나 염증 후 복막과 장기 사이에 섬유성 띠가 형성되는 현상. 소장 폐쇄의 가장 흔한 원인으로, 과거 충수돌기절제술이나 자궁절제술 등의 병력이 중요한 단서가 된다.