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혈관염

45세 남성이 2주 전부터 양쪽 종아리에 통증을 동반한 붉은 결절이 여러 개 생겨 내원하였다. 1주일 전부터는 기침과 혈담이 동반되었고, 코막힘과 코피도 자주 난다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.8°C이다. 진찰에서 양쪽 하지에 압통을 동반한 피하 결절이 촉진되고, 비강 내 가피가 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈색소 10.2 g/dL, 백혈구 14,500/mm³, 혈소판 480,000/mm³
C반응단백질 56 mg/L (참고치, <10)
소변: 단백뇨 2+, 잠혈 3+, 적혈구 20~30/HPF
흉부 X선: 양측 폐에 다발성 결절과 공동 병변
항호중구세포질항체(c-ANCA) 양성
해설
상기도(코피, 가피), 폐(결절, 공동), 신장(사구체신염)을 침범하는 전형적 삼징후와 c-ANCA 양성 소견은 육아종증다발혈관염(베게너육아종증)의 특징이다. 결절다발동맥염은 사구체신염을 거의 일으키지 않고, 현미경다발혈관염은 육아종 형성이 없으며 주로 p-ANCA 양성이다.
같은 주제 다음 문제50세 남자가 최근 3일간 심한 발열, 기침, 혈변과 함께 피부에서 만져지는 자반(Palpable purpura)이 발생했다. 핵심 검사 결과: AST/ALT 상…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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