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출혈 질환의 접근

68세 남자가 1주일 전부터 잇몸 출혈과 멍이 쉽게 드는 증상으로 외래에 내원하였다. 3주 전 심방세동으로 진단받고 항응고제를 복용 중이다. 활력징후는 혈압 125/75 mmHg, 맥박 82회/분으로 안정적이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사:
Hb 10.2 g/dL (13-17), WBC 6,900/µL (4,000-10,000), platelet 220,000/µL (150,000-400,000),
PT 38 sec (11-15), INR 4.2 (0.8-1.2), aPTT 34 sec (25-35)
해설
출혈 동반 + INR 증가 → 응고인자 즉시 보충(FFP) + 합성 회복(Vit K) 병합입니다.
처치 방법 작용기전 적응증 효과 발현 시간 주요 부작용 간호중재
항응고제 중단 약물에 의한 응고인자 합성 억제를 제거 경미한 출혈 또는 INR 상승 시 (INR 4.5 미만, 출혈 없을 때) 수시간~수일 (약물 반감기에 따름) 기저 질환(심방세동 등)으로 인한 혈전색전증 위험 증가 출혈 징후 모니터링, INR 추적 검사, 약물 중단 기록 및 의사 처방 확인
비타민 K 간에서 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X) 합성 촉진 와파린 과다복용 또는 INR 상승 시, 중등도 출혈 경구: 24시간, 정맥주사: 6~12시간 정맥주사 시 아나필락시스, 드물게 과응고 상태 정맥주사 시 천천히 주입(1mg/min 이상), 과민반응 관찰, INR 재검 확인
신선동결혈장(FFP) 모든 응고인자를 직접 보충하여 즉시 응고 기능 회복 중증 출혈 또는 응급 수술이 필요한 경우, INR 급격 교정 필요 시 즉시 (수혈 직후) 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI), 알레르기 반응, 감염 위험, 체액 과부하 수혈 전 혈액형 확인 및 교차시험, 수혈 중 활력징후 모니터링, 수혈 속도 조절
프로타민 황산염 헤파린과 결합하여 헤파린-프로타민 복합체를 형성, 항응고 작용 중화 헤파린(미분획 헤파린) 과다복용 또는 출혈 시 5분 이내 (정맥주사) 저혈압, 서맥, 아나필락시스, 과량 투여 시 자체 항응고 작용 천천히 정맥주사, 활력징후 지속 모니터링, aPTT 추적 검사, 과량 투여 금지
혈소판 수혈 부족한 혈소판을 직접 보충하여 일차 지혈 기능 회복 혈소판 감소증(platelet < 50,000/µL) 또는 혈소판 기능 이상으로 인한 출혈 즉시 (수혈 직후) 발열, 알레르기 반응, 감염 위험, 동종면역 반응 수혈 전 혈소판 수치 확인, 수혈 중 발열·오한 관찰, 수혈 후 혈소판 수치 재검
같은 주제 다음 문제60세 남자가 최근 잦은 출혈 경향을 주소로 내원했다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: Hb 14.0 g/dL, PLT 250,000/μL. PT 30초 (연장)…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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