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신장
문제

65세 남자가 최근 발생한 청력 저하와 어지럼증으로 내원하였다. 환자는 1개월 전 급성 심부전 악화로 입원 치료를 받았으며, 퇴원 후 부종 조절을 위해 약물을 복용하고 있다. 신체진찰에서 양측 하지 함요부종이 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 청력검사에서 양측 감각신경성 난청이 확인되었다. 이 환자의 증상 및 검사 이상을 유발한 원인 약물로 가장 적절한 것은?

혈액검사:
• WBC 7,800/mm³ (4,000-10,000)
• Hb 13.8 g/dL (13-17)
• Platelet 271,000/mm³ (150,000-400,000)
• Na⁺ 139 mEq/L (135-145)
• K⁺ 2.9 mEq/L (3.5-5.0)
• Cl⁻ 94 mEq/L (98-106)
• HCO₃⁻ 34 mEq/L (22-28)
• BUN 30 mg/dL (8-20)
• Cr 1.2 mg/dL (0.6-1.3)
해설
심부전 환자에서 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증과 함께 감각신경성 난청이 발생하였다면 루프 이뇨제의 이독성(ototoxicity)을 의심해야 합니다.
같은 주제 다음 문제42세 여성이 2일 전부터 발생한 전신 부종과 체중 증가를 주소로 내원했다. 특이 과거력은 없으며, 최근 감기 증상은 없었다. 활력징후는 혈압 110/70 mmH…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 푸로세마이드는 헨레고리 굵은 상행각의 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체를 억제하는 루프 이뇨제입니다. 심부전, 폐부종, 간경변성 부종 등의 치료에 널리 사용됩니다. 이 약물은 강력한 이뇨 작용으로 인해 저칼륨혈증, 저염소혈증, 대사성 알칼리증을 유발할 수 있습니다. 또한 내이(stria vascularis)의 이온 수송에도 영향을 주어 이독성을 유발할 수 있으며, 특히 고용량 사용, 신기능 저하, 아미노글리코사이드계 항생제 병용 시 난청 위험이 증가합니다. 오답 분석: 이 환자는 부종 치료 후 저칼륨혈증(K⁺ 2.9 mEq/L), 저염소혈증, 대사성 알칼리증이 발생하였으며 감각신경성 난청이 동반되었습니다. 푸로세마이드는 NKCC2를 억제하여 강력한 이뇨 효과를 나타내며, 원위부 Na⁺ 전달 증가로 K⁺ 및 H⁺ 배설을 증가시켜 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증을 유발합니다. 또한 내이의 이온 수송 기능을 방해하여 이독성을 일으킬 수 있으며, 그 결과 감각신경성 난청과 어지럼증이 발생할 수 있습니다. 따라서 원인 약물은 푸로세마이드입니다.
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