67세 남자가 2개월 전부터 발생한 양측 유방 통증과 유방 비대를 주소로 내원하였다. 환자는 심부전으로 치료 중이며 최근 하지 부종이 심해져 약물이 추가되었다고 하였다. 신체진찰에서 양측 여성형 유방이 관찰되었고, 하지 함요부종은 이전보다 감소한 상태였다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 증상 및 검사 이상을 유발한 원인 약물로 가장 적절한 것은?
혈액검사는 다음과 같다.
• WBC 7,100/mm³ (4,000-10,000)
• Hb 13.8 g/dL (13-17)
• Platelet 242,000/mm³ (150,000-400,000)
전해질 및 생화학검사는 다음과 같다.
• Na⁺ 136 mEq/L (135-145)
• K⁺ 5.9 mEq/L (3.5-5.0)
• Cl⁻ 107 mEq/L (98-106)
• HCO₃⁻ 18 mEq/L (22-28)
• BUN 24 mg/dL (8-20)
• Cr 1.1 mg/dL (0.6-1.3)
1푸로세마이드
2하이드로클로로티아지드
3아세타졸아미드
4스피로노락톤✓ 정답
5만니톨
해설
여성형 유방, 고칼륨혈증, 대사성 산증은 스피로노락톤의 대표적인 부작용입니다. 특히 심부전 환자에서 부종 치료를 위해 흔히 사용됩니다.
핵심 해설
스피로노락톤은 집합관에서 알도스테론 수용체를 차단하는 칼륨보존 이뇨제입니다. 심부전, 간경변성 복수, 원발알도스테론증 치료에 널리 사용됩니다.
알도스테론 작용이 억제되면 Na⁺ 재흡수는 감소하고 K⁺ 및 H⁺ 분비가 감소합니다. 따라서 고칼륨혈증과 대사성 산증이 발생할 수 있습니다.
또한 스피로노락톤은 안드로겐 수용체를 차단하고 에스트로겐 효과를 상대적으로 증가시키므로 여성형 유방, 성욕 감소, 발기부전 등의 내분비계 부작용을 유발할 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
이 환자는 심부전 치료 중 새로 약물을 추가한 후 여성형 유방이 발생하였고, 검사에서 고칼륨혈증(K⁺ 5.9 mEq/L)과 대사성 산증(HCO₃⁻ 18 mEq/L)이 관찰됩니다. 스피로노락톤은 집합관의 알도스테론 수용체를 차단하여 K⁺와 H⁺ 분비를 감소시키므로 고칼륨혈증과 대사성 산증을 유발합니다. 또한 안드로겐 수용체 길항 작용 때문에 여성형 유방이 발생할 수 있습니다. 여성형 유방과 고칼륨혈증이 동시에 제시되었다면 스피로노락톤을 가장 먼저 의심해야 합니다.
급성 방광염 (Acute Cystitis) — 하부 요로감염으로 배뇨통, 빈뇨, 절박뇨 등의 증상이 나타나며 발열이나 옆구리 통증 같은 전신 증상은 동반되지 않습니다.
농뇨 — 소변 내 백혈구가 증가한 상태로, 요로감염의 중요한 지표입니다.
단순 요로감염 (Uncomplicated Urinary Tract Infection) — 해부학적 또는 기능적 이상이 없고, 면역 저하 상태가 아니며 임신하지 않은 건강한 여성에서 발생한 요로감염을 의미합니다.
경험적 항생제 요법 (Empiric Antibiotic Therapy) — 배양 및 감수성 결과를 기다리지 않고, 가장 흔한 원인균과 지역 내 내성 양상을 고려하여 우선적으로 항생제를 사용하는 방법입니다.
Nitrofurantoin — 단순 방광염의 1차 치료제 중 하나로, 방광 내에서 높은 농도로 작용하며 내성률이 낮습니다. CrCl <30 mL/min 시 금기입니다.