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신장
문제
63세 여자가 의식 저하를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 최근 식욕부진과 구토가 있었으며, 평소 고혈압으로 약물을 복용 중이었다. 신체진찰에서 혈압은 95/60 mmHg, 맥박은 분당 112회였다. 점막은 건조하였고 피부 긴장도는 감소되어 있었다. 하지 부종은 관찰되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 전해질 이상을 유발한 원인 약물로 가장 적절한 것은?
혈액검사는 다음과 같다.
• WBC 8,600/mm³ (4,000-10,000)
• Hb 16.5 g/dL (13-17)
• Platelet 298,000/mm³ (150,000-400,000)
전해질 및 생화학검사는 다음과 같다.
• Na⁺ 119 mEq/L (135-145)
• K⁺ 2.8 mEq/L (3.5-5.0)
• Cl⁻ 80 mEq/L (98-106)
• HCO₃⁻ 35 mEq/L (22-28)
• BUN 42 mg/dL (8-20)
• Cr 1.4 mg/dL (0.6-1.3)
1푸로세마이드
2하이드로클로로티아지드✓ 정답
3스피로노락톤
4에플레레논
5아밀로라이드
해설
중증 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저염소혈증과 탈수 소견이 동반된 고혈압 환자에서는 티아지드 이뇨제에 의한 저나트륨혈증을 우선 의심해야 합니다.
핵심 해설
티아지드 이뇨제는 원위곡세뇨관의 Na⁺-Cl⁻ 공동수송체(NCC)를 억제합니다.
티아지드 이뇨제는 루프 이뇨제보다 저나트륨혈증을 더 흔하게 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 특히 고령 여성에서 발생 위험이 높습니다.
이 환자는 다음과 같은 특징을 보입니다.
• 심한 저나트륨혈증 (Na⁺ 119 mEq/L)
• 저칼륨혈증
• 저염소혈증
• 대사성 알칼리증
• 탈수 소견
• 고혈압 약 복용력
이는 티아지드 이뇨제의 전형적인 부작용 조합입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
하이드로클로로티아지드는 원위곡세뇨관의 Na⁺-Cl⁻ 공동수송체를 억제하여 나트륨 재흡수를 감소시킵니다. 이 과정에서 소변 농축 능력은 유지되지만 희석 능력은 감소하므로 자유수 배설이 저하됩니다. 결과적으로 저나트륨혈증이 발생하기 쉽습니다. 또한 집합관으로 전달되는 Na⁺ 증가로 K⁺와 H⁺ 분비가 증가하여 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증이 동반됩니다. 따라서 이 환자의 전해질 이상을 가장 잘 설명하는 원인 약물은 하이드로클로로티아지드입니다.