핵심 해설
이 문제는 소아 전문소생술(PALS, Pediatric Advanced Life Support) 알고리듬에서 심정지 시 확인하고 교정해야 할 가역적 원인(5H & 5T)에 대한 정확한 이해를 묻는 대표적인 국시 빈출 문제예요. 소아 심정지에서도 성인과 마찬가지로, 심정지의 근본 원인을 신속히 찾아 교정하지 않으면 소생술이 실패할 가능성이 높아요. 5H와 5T는 심정지 상황에서 즉시 고려하고 교정해야 할 10가지 가역적 원인을 기억하기 쉽게 정리한 것입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 1번 고혈당증(Hyperglycemia), 저나트륨혈증(Hyponatremia)입니다. 핵심! 5H에는 저혈량증(Hypovolemia), 저산소증(Hypoxia), 수소이온 과다(산증, Hydrogen ion excess), 저칼륨혈증/고칼륨혈증(Hypokalemia/Hyperkalemia), 저체온증(Hypothermia)이 포함되며, 5T에는 긴장성 기흉(Tension pneumothorax), 심장눌림증(Cardiac tamponade), 독소(Toxins), 혈전증-폐색전증(Thrombosis-pulmonary embolism), 혈전증-관상동맥(Thrombosis-coronary)이 포함됩니다. 고혈당증과 저나트륨혈증은 심정지의 직접적인 가역적 원인으로 분류되지 않습니다. 고혈당증(Hyperglycemia)은 당뇨병성 케톤산증(DKA)이나 고삼투압성 고혈당 상태(HHS)와 관련될 수 있지만, 심정지의 일차적 원인으로 즉시 교정해야 할 5H에는 포함되지 않아요.오답 분석 (Distractor Analysis)
- 혼동 주의! ②번 저혈량증(Hypovolemia)과 저산소증(Hypoxia)은 5H의 첫 번째와 두 번째 항목으로 정확히 포함됩니다. 특히 외상이나 탈수로 인한 저혈량증은 소아 심정지의 주요 원인입니다.
- ③번 독소(Toxins)와 혈전증(Thrombosis, 폐색전증)은 5T에 포함되는 가역적 원인입니다.
- ④번 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)과 심장눌림증(Cardiac tamponade)은 대표적인 5T 원인이며, 즉각적인 바늘감압술(Needle decompression)이나 심낭천자(Pericardiocentesis)가 필요한 응급 상황입니다.
- ⑤번 저체온증(Hypothermia)과 수소이온 과다(Hydrogen ion excess, 산증)는 5H에 포함됩니다. 저체온증은 특히 익수나 저체온 환경 노출 시, 산증은 무맥성 전기활동(PEA)의 주요 원인입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
5H와 5T는 소아 전문소생술(PALS)과 성인 전문심장소생술(ACLS) 알고리듬에서 동일하게 적용됩니다. 소아의 경우 저혈량증, 저산소증, 산증, 저체온증이 특히 흔하므로 항상 염두에 두어야 합니다. 또한 혼동 주의! 성인에서 심근경색이 주요 원인이라면, 소아에서는 호흡부전(Respiratory failure)이나 쇼크(Shock)가 심정지로 진행되는 경우가 많아 원인 감별이 더욱 중요합니다.
개념 정리: 소아 전문소생술(PALS)의 가역적 원인(5H & 5T)
구분
항목
설명
5H
저혈량증 (Hypovolemia)
출혈, 탈수 등 혈액량 부족
저산소증 (Hypoxia)
기도폐쇄, 호흡부전 등 산소 공급 부족
수소이온 과다 (Hydrogen ion, 산증)
대사성/호흡성 산증
저/고칼륨혈증 (Hypo/Hyperkalemia)
전해질 불균형
저체온증 (Hypothermia)
심부체온 < 30도
5T
긴장성 기흉 (Tension pneumothorax)
흉강 내 압력 증가로 심장 압박
심장눌림증 (Cardiac tamponade)
심낭 내 액체 저류로 심장 압박
독소 (Toxins)
약물 중독, 독극물
혈전증-폐 (Thrombosis-pulmonary)
폐색전증
혈전증-관상동맥 (Thrombosis-coronary)
심근경색
한눈에 비교!: 소아와 성인의 가역적 원인 비교는 동일합니다. 핵심! 성인에서 관상동맥 혈전증이 더 흔한 반면, 소아에서는 저혈량증, 저산소증, 저체온증이 더 흔한 원인입니다.
암기 팁: 5H와 5T를 암기하는 연상법으로 "H는 몸 안의 문제, T는 구조적인 문제"로 구분하세요. 암기 팁! 5H: 저혈량(Hypovolemia), 저산소(Hypoxia), 산(H+), 칼륨(K+), 추움(Hypothermia). 5T: 바람(긴장성 기흉), 물(심장눌림증), 독(Toxins), 피(혈전증-폐), 심장(혈전증-관상동맥)으로 연상하면 쉬워요.
국시 빈출 포인트: 5H와 5T의 각 항목을 정확히 암기하고, 문제에서 특정 항목이 빠졌을 때 바로 찾아낼 수 있어야 합니다. 특히 혼동 주의! 저혈당증(Hypoglycemia), 고혈당증(Hyperglycemia), 고나트륨혈증(Hypernatremia), 저나트륨혈증(Hyponatremia)은 5H에 포함되지 않는다는 점을 반드시 기억하세요.
기출 변형 주의! "심정지 환자에게 고칼륨혈증이 의심될 때 투여할 약물은?"이라는 식으로 변형되거나, "긴장성 기흉이 의심되는 무맥성 전기활동(PEA) 환자에게 가장 먼저 해야 할 처치는?"이라는 식으로 치료와 연결하여 출제될 수 있습니다.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
밤 11시, 3살 남아가 호흡곤란을 호소하다가 의식을 잃었다는 신고가 접수되었습니다. 현장 도착 시 환아는 의식 없고 자발 호흡이 없습니다. 심장리듬은 무맥성 전기활동(PEA, Pulseless Electrical Activity)입니다. 보호자는 아이가 감기 기운이 있었고, 최근 설사를 했다고 합니다. 핵심! 이 상황에서 PEA의 가장 흔한 가역적 원인 중 하나인 저혈량증(Hypovolemia)을 의심해야 합니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)
1안전 및 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)소아심폐소생술 시작 (가슴압박 15:2 환기, 분당 100-120회). 기도 유지 및 백-밸브-마스크(BVM) 환기 제공. 정맥로(IV)/골내주사(IO) 확보.
2심장리듬 확인PEA 확인 → 핵심! 즉시 가역적 원인 탐색 및 교정 시작.
3가역적 원인 교정설사로 인한 탈수가 의심되므로 저혈량증을 가정하여 생리식염수 20mL/kg를 신속 주입(IV/IO bolus). 동시에 저산소증 교정을 위해 100% 산소로 적절한 환기 유지. 저체온증 방지를 위해 체온 유지.
4의료지도 요청 및 약물 투여에피네프린(Epinephrine) 0.01mg/kg (1:10,000, 0.1mL/kg) IV/IO 3-5분 간격 투여. 의료지도 하에 원인 교정 지속.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)핵심! 소아 PEA의 가장 흔한 원인은 저혈량증, 저산소증, 산증입니다. 따라서 수액 소생술(IV/IO bolus)을 적극적으로 고려해야 합니다. 외상 환자의 경우 긴장성 기흉이나 심장눌림증도 반드시 감별해야 합니다. 심장눌림증이 의심되면 심낭천자(Pericardiocentesis)가 필요하므로 신속히 외상센터로 이송해야 합니다.
현장 처치 프로토콜: 소아 PEA/무수축 알고리듬: 1) 심폐소생술 시작 2) 에피네프린 투여 3) 기도 확보 및 환기 4) 5H & 5T 확인 및 교정 5) 심장리듬 재확인.
선배 응급구조사의 한마디: "국시에서 5H와 5T는 무조건 외워야 하는 내용이지만, 실제 현장에서는 더 중요해요. 특히 소아 환자에서 PEA가 나왔다? 저혈량이 먼저 떠올라야 합니다. 아이가 설사했거나 토했으면 무조건 수액부터 생각하고, 교통사고면 긴장성 기흉과 심장눌림증을 의심해 보세요. 가역적 원인을 찾아내는 게 아이의 생명을 구하는 지름길입니다!"
5H & 5T — 소아 및 성인 전문소생술에서 심정지의 가역적 원인을 기억하기 위한 약어로, 5H(저혈량증, 저산소증, 수소이온 과다, 저/고칼륨혈증, 저체온증)와 5T(긴장성 기흉, 심장눌림증, 독소, 혈전증-폐색전증, 혈전증-관상동맥)로 구성됩니다.
무맥성 전기활동 — 심장의 전기적 활동(심전도상 리듬)은 있으나, 촉지 가능한 맥박이 없는 상태로, 심정지 리듬 중 하나입니다. 생존율이 낮지만 가역적 원인 교정에 반응할 수 있어 신속한 원인 감별이 중요합니다.
저혈량증 — 체내 혈액량 또는 체액량이 감소한 상태로, 출혈, 탈수, 화상 등이 원인입니다. 소아 심정지의 가장 흔한 가역적 원인 중 하나로, 신속한 수액 소생술이 필요합니다.
긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax) — 공기가 흉강 내로 유입되나 배출되지 못해 흉강 내 압력이 점차 증가하여 심장과 대정맥을 압박하는 생명 위협적 상태입니다. 즉각적인 바늘감압술(Needle Decompression)이 필요합니다.
심장눌림증 (Cardiac Tamponade) — 심낭 내에 혈액이나 삼출액이 고여 심장을 압박하여 심박출량을 감소시키는 상태입니다. 심낭천자(Pericardiocentesis)를 통해 압력을 완화해야 합니다.