핵심 해설핵심 개념 분석 (Key Concept)
이 문제는 소아 심정지 환자 중 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF) 또는 무맥성 심실빈맥(pulseless Ventricular Tachycardia, pVT) 리듬에서 제세동(Defibrillation)에 반응하지 않을 때 사용하는 항부정맥제의 종류와 용량을 묻고 있습니다. 소아 전문소생술(Pediatric Advanced Life Support, PALS) 알고리즘에서 제세동 불응성 쇼크 가능 리듬(Shockable Rhythm)의 약물 치료는 생존율 향상에 핵심적인 요소입니다. 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO) 접근이 가능한 경우에만 투여하며, 근육 주사(IM)는 심정지 상황에서 효과가 불확실하여 권장되지 않습니다.
정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! PALS 가이드라인에 따르면, 제세동에 반응하지 않는 VF/pVT에 대한 1차 항부정맥제는 아미오다론(Amiodarone)5mg/kg (최대 300mg) 또는 리도카인(Lidocaine)1mg/kg을 정맥(IV) 또는 골내(IO)로 투여하는 것입니다. 두 약제 모두 2차 제세동 이후에도 리듬이 전환되지 않을 때 투여를 고려합니다. 따라서 제시된 보기 중 이 용량과 투여 경로가 정확하게 일치하는 ②번이 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! 아미오다론 1mg/kg과 리도카인 0.5mg/kg은 성인 전문소생술(ACLS) 용량이나 소아 용량보다 훨씬 낮은 용량입니다. 저용량은 부정맥 억제 효과가 불충분할 수 있습니다.
③ 근육 투여(IM)는 심정지 상황에서 혈류가 불량하여 약물 흡수가 느리고 예측 불가능하므로 절대 사용하지 않습니다. 심정지 시 IM 투여는 금기입니다. 또한 리도카인 용량(2mg/kg)도 과다합니다.
④ 아미오다론 용량(3mg/kg)이 기준(5mg/kg)보다 낮고, 리도카인 용량(0.5mg/kg)도 부족합니다.
⑤ 아미오다론 10mg/kg은 최대 용량(300mg)을 초과할 위험이 있어 과량 투여에 해당하며, 리도카인 2mg/kg도 독성(중추신경계, 심장) 위험을 높일 수 있는 고용량입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
소아 심정지 알고리즘에서 쇼크 가능 리듬(VF/pVT)의 처치 순서를 반드시 기억하세요: 1. 제세동(2J/kg) -> 2. CPR 2분 -> 3. 제세동(4J/kg) -> 4. CPR 2분 + IV/IO 확보 + 에피네프린(Epinephrine 0.01mg/kg) -> 5. 제세동(4J/kg) -> 6. CPR 2분 + 항부정맥제(아미오다론 또는 리도카인) 투여. 에피네프린은 3~5분마다 교대로 투여합니다. 무수축(Asystole)이나 무맥성 전기활동(PEA) 같은 쇼크 불가 리듬(Non-shockable rhythm)에서는 제세동이 아닌 즉각적인 CPR과 에피네프린 투여가 우선입니다.
개념 정리: 소아 제세동 불응성 VF/pVT 처치: 제세동(2차 시행) -> 에피네프린 -> 제세동(3차) -> 항부정맥제(아미오다론 5mg/kg IV/IO 또는 리도카인 1mg/kg IV/IO) 투여 후 재평가.
한눈에 비교!: 성인 ACLS의 VF/pVT 항부정맥제는 아미오다론 300mg(1회) 또는 리도카인 1~1.5mg/kg IV/IO입니다. 소아는 체중 기반 용량(5mg/kg, 최대 300mg)으로 투여한다는 차이가 있습니다.
암기 팁: 소아 항부정맥제 용량은 "아미오다론은 5, 리도카인은 1"로 외우세요. (아미오 5mg/kg, 리도 1mg/kg)
국시 빈출 포인트: 소아 전문소생술(PALS) 알고리즘에서 각 단계별 약물(에피네프린, 아미오다론)의 투여 시점과 용량을 성인과 비교하여 출제됩니다. 특히 "제세동 몇 회 후에 투여하는가?"와 함께 용량을 묻는 형태가 자주 나옵니다.
기출 변형 주의!: "소아 심정지 환자에서 제세동 2회 시행 후에도 VF가 지속됩니다. 현재 에피네프린을 투여한 상태입니다. 다음 처치로 옳은 것은?"과 같이 알고리즘 순서를 종합적으로 묻는 문제로 변형될 수 있습니다.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)119 구급대가 7세 남아의 심정지(Out-of-Hospital Cardiac Arrest, OHCA) 현장에 도착했습니다. 보호자는 아이가 갑자기 쓰러져 의식이 없다고 합니다. 구급대원이 심전도(ECG)를 확인하니 심실세동(VF)입니다. 자동심장충격기(AED) 또는 수동 제세동기로 2J/kg의 제세동을 1회 시행하고 2분간 심폐소생술(CPR)을 실시했습니다. 이후 리듬 재확인 결과 여전히 VF가 지속되어 4J/kg으로 2차 제세동을 시행하고, 정맥로(IV)를 확보한 후 에피네프린 0.01mg/kg을 투여했습니다. 다시 2분간 CPR 후 리듬을 확인했으나 VF가 소실되지 않았습니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)핵심! 이제 3차 제세동(4J/kg)을 시행한 후, 즉시 2분간 CPR을 재개하면서 아미오다론(Amiodarone) 5mg/kg (최대 300mg)을 정맥(IV) 또는 골내(IO)로 천천히(3~5분에 걸쳐) 투여해야 합니다. 만약 아미오다론이 없다면 리도카인(Lidocaine) 1mg/kg을 대체 투여할 수 있습니다. 투여 후에도 리듬이 지속되면 에피네프린과 항부정맥제를 교대로 투여하며 알고리즘을 반복합니다. 현장에서는 의료지도(Medical Direction)를 통해 약물 투여 지시를 받는 것이 원칙입니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)아미오다론은 서맥(Bradycardia)과 저혈압(Hypotension)을 유발할 수 있으므로 투여 속도를 조절해야 합니다. 심정지 상황이므로 생체징후보다 리듬 전환 여부에 집중합니다. 리도카인은 간질(Seizure) 같은 신경계 독성에 주의하며, 특히 저심박출 상태에서는 용량을 정확히 계산해야 합니다. 소아에서 IM 투여는 절대 금기입니다.
선배 응급구조사의 한마디: "소아 심정지는 정말 가슴 아픈 상황이지만, 우리가 정확한 알고리즘과 용량을 알고 대처하면 생존의 기회를 만들어낼 수 있어요. 체중 추정(연령 기반 또는 길이 기반 테이프)이 생명을 가르는 첫걸음이라는 걸 잊지 마세요!"