핵심 해설
이 문제는
소아 전문소생술( Pediatric Advanced Life Support, PALS) 알고리즘 중
제세동 저항성 심실세동(Refractory VF) 또는
무맥성 심실빈맥(pulseless VT, pVT)에 대한 항부정맥제 투여 순서를 묻고 있습니다.
핵심! 소아 PALS 알고리즘에서 제세동 2회(2 J/kg → 4 J/kg) 후에도 심실세동이 지속되면, 에피네프린(Epinephrine) 0.01mg/kg (최대 1mg)을 투여하고, 그 후에도 리듬 전환이 없을 때
아미오다론(Amiodarone) 5mg/kg을 정맥(IV) 또는 골내(IO)로 투여하는 것이 표준 지침입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 제세동과 에피네프린에도 반응하지 않는 심실세동/무맥성 심실빈맥은
아미오다론(Amiodarone)이 1차 항부정맥제입니다. 아미오다론은 칼륨 통로(K+ channel) 차단제로 심실의 재분극을 지연시켜 심실 부정맥을 종료시킵니다. 소아 PALS 가이드라인에서는
아미오다론 5mg/kg IV/IO를 권장하며, 이후에도 지속되면 추가 제세동 및 아미오다론 반복 투여(5mg/kg) 또는
리도카인(Lidocaine) 1mg/kg을 대안으로 고려할 수 있습니다. 따라서 4번 보기가 올바릅니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
1.
아트로핀(Atropine) 0.02mg/kg:
혼동 주의! 아트로핀은
서맥(Bradycardia) 치료제로 사용되며, 특히 미주신경 긴장(Vagal tone) 증가나 제1도/2도 방실차단(AV block)에 사용됩니다. 심실세동(VF) 같은 쇼크 가능 리듬(Shockable rhythm)에는 절대 사용하지 않으며, 오히려 악화시킬 수 있습니다.
2.
아데노신(Adenosine) 0.1mg/kg:
혼동 주의! 아데노신은
발작성 상심실성 빈맥(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)의 재진입 회로를 차단하여 동율동(Sinus rhythm)으로 전환시키는 약물입니다. 심실 부정맥에는 효과가 없으며, 오히려 심방세동을 유발할 수 있습니다.
3.
리도카인(Lidocaine) 2mg/kg: 리도카인은
나트륨 통로(Na+ channel) 차단제로 심실 부정맥에 사용될 수 있지만, PALS 알고리즘에서 1차 선택은 아닙니다.
혼동 주의! 리도카인은 아미오다론을 사용할 수 없는 경우 대안으로 1mg/kg을 투여하며, 문제에서 제시된 2mg/kg은 용량이 과다합니다. 성인 제세동 저항성 VF/pVT에서 리도카인 1-1.5mg/kg을 사용하는 것과 혼동하지 않도록 주의해야 합니다.
4.
마그네슘(Magnesium) 25mg/kg: 마그네슘은
다형성 심실빈맥(Polymorphic VT) 중 Torsades de Pointes (TdP)에 특이적으로 사용되는 약물입니다. TdP는 QT 연장(QT prolongation)과 관련된 특수한 상황으로, 일반적인 심실세동/무맥성 심실빈맥의 1차 치료제가 아닙니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
소아 PALS 알고리즘을 큰 그림으로 이해해야 합니다.
1. 쇼크 가능 리듬(심실세동(VF)/무맥성 심실빈맥(pVT)):
-
1차 제세동 (2 J/kg)
-
2차 제세동 (4 J/kg)
-
CPR 2분 → 에피네프린 투여 (매 3-5분마다)
-
3차 제세동 (4 J/kg 이상, 최대 10J/kg)
-
아미오다론 5mg/kg 투여
2. 쇼크 불가 리듬(무수축(Asystole)/무맥성 전기활동(PEA)):
- 즉시 CPR
- 에피네프린 투여 (매 3-5분마다)
- 가역적 원인(5H5T) 감별 및 교정
개념 정리: 소아 제세동 저항성 심실세동/무맥성 심실빈맥 처치 순서
| 단계 |
처치 |
| 1차 제세동 |
2 J/kg |
| 2차 제세동 |
4 J/kg |
| 심폐소생술 및 혈관 접근 |
정맥로(IV) 또는 골내주사(IO) 확보 |
| 에피네프린 투여 |
0.01mg/kg IV/IO (매 3-5분) |
| 3차 제세동 |
4 J/kg 이상 |
| 항부정맥제 투여 |
아미오다론 5mg/kg IV/IO (대안: 리도카인 1mg/kg) |
한눈에 비교!: 소아 및 성인 쇼크 가능 리듬 항부정맥제 비교
| 구분 |
소아 (PALS) |
성인 (ACLS) |
| 1차 항부정맥제 |
아미오다론 5mg/kg |
아미오다론 300mg (1회) → 150mg (추가) |
| 대안 항부정맥제 |
리도카인 1mg/kg |
리도카인 1-1.5mg/kg (최대 3mg/kg) |
| 에피네프린 용량 |
0.01mg/kg (1:10,000 0.1mL/kg) |
1mg (1:10,000 10mL) |
핵심 처치 포인트
-
핵심! 아미오다론 투여 전 반드시
제세동과 에피네프린이 선행되어야 합니다.
- 아미오다론은
저혈압(Hypotension)과
서맥(Bradycardia)을 유발할 수 있으므로 투여 중 생체징후를 지속적으로 모니터링해야 합니다.
- 리도카인은
혼동 주의! 예전에는 1차 약물이었으나 현재는 아미오다론이 우선이며, 리도카인은 대안으로만 사용됩니다.
암기 팁
"아-에-제-아" 순서로 외우세요!
아미오다론 →
에피네프린 →
제세동 →
아니? 틀렸습니다!
올바른 순서는:
제세동(1차) →
제세동(2차) →
에피네프린 →
제세동(3차) →
아미오다론 입니다. '제-제-에-제-아'로 기억하세요.
국시 빈출 포인트
소아 전문소생술에서 심실세동/무맥성 심실빈맥의 약물 치료 순서는 국가고시에서 매우 자주 출제됩니다. 특히
아미오다론의 용량(5mg/kg)과
투여 시점(제세동 2회 + 에피네프린 이후)을 정확히 암기해야 합니다. 아트로핀, 아데노신, 마그네슘의 적응증과 혼동하지 않도록 각 약물의 사용 질환을 명확히 구분하세요.
기출 변형 주의!
"소아 심정지 환자에서 제세동 2회 후 무맥성 심실빈맥이 지속됩니다. 정맥로가 확보된 상태에서 의료지도 의사가 투여를 지시할 약물과 용량은?"이라는 문제로 변형될 수 있습니다. 이때 정답은 아미오다론 5mg/kg이며, 대안으로 리도카인 1mg/kg을 묻는 경우도 있으니 두 용량을 모두 암기하세요.