핵심 해설
이 문제는
소아 전문소생술(Pediatric Advanced Life Support, PALS) 알고리즘에서 가장 먼저 판단해야 하는
제세동 가능 리듬(Shockable Rhythm)과 불가능 리듬(Non-Shockable Rhythm)의 분류를 묻는 국시 빈출 문제예요. 소아 심정지에서 제세동이 필요한 리듬은 심실의 전기적 활동이 빠르고 무질서하지만, 심근이 여전히 전기충격에 반응할 가능성이 있는 리듬입니다. 반면, 무수축(Asystole)과 무맥성 전기활동(Pulseless Electrical Activity, PEA)은 심근이 전기적 활동을 거의 하지 않거나, 전기는 있지만 효과적인 수축을 일으키지 못해 제세동이 전혀 도움이 되지 않아요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ④번
심실세동(Ventricular Fibrillation, VF), 무맥성 심실빈맥(pulseless Ventricular Tachycardia, pVT)입니다.
핵심! 소아 PALS 알고리즘에서 심장 리듬을 확인했을 때,
심실세동(VF) 또는 무맥성 심실빈맥(pVT)이 확인되면 즉시 제세동(Defibrillation)을 시행합니다. 이 두 리듬만이 제세동 가능 리듬으로 분류됩니다. 나머지 리듬(무수축, 무맥성 전기활동)은 즉시 가슴압질을 재개하고 에피네프린(Epinephrine) 투여 및 가역적 원인(H's and T's) 교정에 집중해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번:
혼동 주의! '무맥성 심실빈맥(pVT)'은 맞지만,
무맥성 전기활동(PEA)는 제세동 불가능 리듬이므로 틀렸어요. PEA는 전기적 활동은 있지만 기계적 수축이 없는 상태라 제세동 효과가 없습니다.
②번:
무수축(Asystole)과
무맥성 전기활동(PEA) 모두 제세동 불가능 리듬이므로 틀렸어요.
③번:
심실빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)은 맞지만,
심방세동(Atrial Fibrillation, AF)은 심방에서 발생하는 부정맥으로 심정지 리듬이 아니며 제세동 대상이 아닙니다. 심정지 상황에서 심방세동은 의미가 없어요.
⑤번:
심실세동(VF)은 맞지만,
무수축(Asystole)은 제세동 불가능 리듬이므로 틀렸어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
소아와 성인
전문심장소생술(ACLS vs PALS) 모두에서 제세동 가능 리듬은 동일하게 VF와 pVT입니다. 하지만 소아는 성인에 비해 심정지 원인이
호흡 부전(Respiratory Failure)이나
쇼크(Shock)로 인한 서맥성 부정맥(bradyarrhythmia)이 더 흔하기 때문에, 초기 리듬이 제세동 불가능 리듬(무수축 또는 PEA)인 경우가 많다는 점을 꼭 기억하세요.
개념 정리
| 분류 | 심장 리듬 | 최우선 처치 |
|---|
| 제세동 가능 리듬 (Shockable) | 심실세동(VF), 무맥성 심실빈맥(pVT) | 즉시 제세동 (2J/kg → 4J/kg) 후 즉시 CPR 재개 (5주기 또는 2분) |
| 제세동 불가능 리듬 (Non-Shockable) | 무수축(Asystole), 무맥성 전기활동(PEA) | 즉시 가슴압박 재개 및 에피네프린 투여 (1:10,000 0.01mg/kg IV/IO 3-5분마다), 가역적 원인(H's and T's) 교정 |
한눈에 비교!
VF/pVT: 심근의 비정상적 전기활동 → 제세동으로 '모든 심근을 일시적으로 탈분극'시켜 동율동(Sinus Rhythm) 회복 기대. Asystole/PEA: 심근이 아예 반응하지 않거나 수축력이 없음 → 제세동은 심근 손상만 가중, 효과 없음.
핵심 처치 포인트
소아 심정지에서 제세동은
초회량 2J/kg으로 시작하여 2회차부터
4J/kg으로 증량합니다. 성인(단상 360J, 이중 200J)과 용량이 다르니 반드시 구분하세요!
암기 팁
'제세동 가능 = 심실이 '빠르고 무질서하게 떨리거나(세동) 빨리 뛰는(빈맥)데 맥박이 없다' → VF & pVT'로 외우세요. '제세동 불가능 = 심장이 '멈추거나(무수축) 전기는 오는데 펌프질을 못 한다(PEA)' → Asystole & PEA.
국시 빈출 포인트
소아 심정지 알고리즘에서 '첫 번째 제세동 후에도 리듬이 VF/pVT로 지속될 때 두 번째 제세동(4J/kg)을 시행하고, 이후에도 지속되면 아미오다론(Amiodarone) 5mg/kg 또는 리도카인(Lidocaine) 1mg/kg을 투여한다'는 세부 처치도 함께 물어볼 수 있어요.
기출 변형 주의!
'5세 아동이 심실세동으로 쓰러졌다. 첫 번째 제세동(2J/kg) 후 리듬 확인 시 심실세동이 지속된다. 다음 처치는?' → 즉시 가슴압박을 재개하면서 충전하고, 두 번째 제세동(4J/kg)을 시행한 후 바로 다시 CPR을 재개해야 한다는 흐름을 이해해야 풀 수 있어요.