核心解説
この問題は、
経尿道的前立腺切開術 (Transurethral Incision of the Prostate, TUIP) 後の合併症である
膀胱痙攣 (Bladder Spasm) に対する看護介入の優先順位を問うています。膀胱痙攣は、術後留置されている
フォーリーカテーテル (Foley Catheter) のバルーンが膀胱頸部や三角部を刺激することで生じる不随意収縮であり、患者に強い下腹部痛や尿意切迫感をもたらします。
1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**:
最重要！ 膀胱痙攣が生じた場合、まず試みるべきは
カテーテルバルーンの減量 です。通常、止血目的でバルーン内には適度な量の蒸留水（例: 10～30mL）が注入されていますが、これが膀胱壁を過度に刺激している可能性があります。指示の範囲内でバルーン内の蒸留水を減量することで、物理的刺激を軽減し、痙攣が改善することがあります。これは非侵襲的で即座に行える第一選択の対応です。
2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ②番：
混同注意！ 鎮痛薬や抗コリン薬の追加は有効な治療法ですが、医師への相談前に、まず看護師が単独で実施できる非薬物的介入（バルーン減量）を試みるのが基本です。疼痛が強い場合や減量で改善しない場合の次のステップです。
- ③番：水分摂取制限は膀胱痙攣の治療にはなりません。むしろ、尿路感染症予防や尿量確保のために水分摂取を促すことが一般的です。
- ④番：「我慢するよう促す」は患者の苦痛を軽視し、看護の役割に反します。疼痛緩和は患者の権利であり、積極的に対処すべきです。
- ⑤番：カテーテル抜去は医師の指示が必要な侵襲的行為です。看護師の判断で実施することはできません。痙攣が持続する場合は医師に相談し、抜去の判断を仰ぎます。
3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 前立腺手術後には膀胱痙攣の他に、
術後出血 (Postoperative Hemorrhage)、
尿路感染症 (Urinary Tract Infection, UTI)、
カテーテル閉塞 (Catheter Obstruction) などの合併症にも注意が必要です。膀胱痙攣の鑑別として、カテーテル閉塞による膀胱充盈も考慮し、洗浄や尿量の確認を行うことが重要です。
概念整理: 膀胱痙攣はカテーテルバルーンによる物理的刺激が主因。まずは刺激源の除去（バルーン減量）を試みる。改善なければ薬物療法（抗コリン薬）を検討。
一目で比較！:
| 症状 | 膀胱痙攣 | カテーテル閉塞 |
|---|
| 疼痛 | 間欠的な痙攣様の下腹部痛 | 持続的な膀胱膨満感と鈍痛 |
| 尿量 | ドレナージは可能（痙攣時以外） | 尿量低下または無尿 |
| 対応 | バルーン減量→薬物療法 | カテーテル洗浄→閉塞解除 |
看護過程ポイント:
アセスメント：疼痛の部位・性状・持続時間、カテーテルの開通性、尿量、血尿の程度を確認。
看護診断：急性疼痛 (Acute Pain)、排尿困難 (Impaired Urinary Elimination)。
介入：バルーン減量、医師への報告（SBAR使用）、抗コリン薬の準備、患者への説明と安楽な体位の確保。
暗記のコツ: 「膀胱痙攣が起きたら、まずはカテーテルのバルーンを小さくする！」と覚えましょう。介入の優先順位は「非侵襲的 → 侵襲的」、「看護師単独 → 医師相談」です。
国試頻出ポイント: 泌尿器科術後（特に前立腺手術）の合併症とその看護介入は頻出です。膀胱痙攣は「カテーテルバルーン減量」がキーワード。他の選択肢と混同しないように。
出題パターン注意！: 事例問題で「TUIP後、患者が突然下腹部痛と尿意を訴えた」という状況で、第一選択の対応を問われる形で出題される可能性があります。