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排泄機能障害のある患者の看護
60歳の男性。下部尿路閉塞症状に対し、内視鏡的前立腺切開術（TUIP）を受けた。術後、膀胱痙攣によると思われる下腹部痛と尿意切迫感が出現した。この症状に対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。
-
1
カテーテルバルーンを減量する
✓ 正解
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2
鎮痛薬の追加を医師に相談する
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3
水分摂取を制限する
-
4
患者に我慢するよう促す
-
5
カテーテルを抜去する
解説
膀胱痙攣は、フォーリーカテーテルのバルーンが膀胱頸部を刺激することで生じることが多い。まずバルーン内の蒸留水を減量し、刺激を軽減することを試みる。それでも改善しない場合は、抗コリン薬の投与などを医師に相談する。カテーテル抜去は医師の指示が必要である。
核心解説
この問題は、経尿道的前立腺切開術 (Transurethral Incision of the Prostate, TUIP) 後の合併症である膀胱痙攣 (Bladder Spasm) に対する看護介入の優先順位を問うています。膀胱痙攣は、術後留置されている フォーリーカテーテル (Foley Catheter) のバルーンが膀胱頸部や三角部を刺激することで生じる不随意収縮であり、患者に強い下腹部痛や尿意切迫感をもたらします。
1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 膀胱痙攣が生じた場合、まず試みるべきは カテーテルバルーンの減量 です。通常、止血目的でバルーン内には適度な量の蒸留水（例: 10～30mL）が注入されていますが、これが膀胱壁を過度に刺激している可能性があります。指示の範囲内でバルーン内の蒸留水を減量することで、物理的刺激を軽減し、痙攣が改善することがあります。これは非侵襲的で即座に行える第一選択の対応です。
2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ②番：混同注意！ 鎮痛薬や抗コリン薬の追加は有効な治療法ですが、医師への相談前に、まず看護師が単独で実施できる非薬物的介入（バルーン減量）を試みるのが基本です。疼痛が強い場合や減量で改善しない場合の次のステップです。
- ③番：水分摂取制限は膀胱痙攣の治療にはなりません。むしろ、尿路感染症予防や尿量確保のために水分摂取を促すことが一般的です。
- ④番：「我慢するよう促す」は患者の苦痛を軽視し、看護の役割に反します。疼痛緩和は患者の権利であり、積極的に対処すべきです。
- ⑤番：カテーテル抜去は医師の指示が必要な侵襲的行為です。看護師の判断で実施することはできません。痙攣が持続する場合は医師に相談し、抜去の判断を仰ぎます。
3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 前立腺手術後には膀胱痙攣の他に、術後出血 (Postoperative Hemorrhage)、尿路感染症 (Urinary Tract Infection, UTI)、カテーテル閉塞 (Catheter Obstruction) などの合併症にも注意が必要です。膀胱痙攣の鑑別として、カテーテル閉塞による膀胱充盈も考慮し、洗浄や尿量の確認を行うことが重要です。
概念整理: 膀胱痙攣はカテーテルバルーンによる物理的刺激が主因。まずは刺激源の除去（バルーン減量）を試みる。改善なければ薬物療法（抗コリン薬）を検討。
一目で比較！:
| 症状 | 膀胱痙攣 | カテーテル閉塞 |
|---|
| 疼痛 | 間欠的な痙攣様の下腹部痛 | 持続的な膀胱膨満感と鈍痛 |
| 尿量 | ドレナージは可能（痙攣時以外） | 尿量低下または無尿 |
| 対応 | バルーン減量→薬物療法 | カテーテル洗浄→閉塞解除 |
看護過程ポイント: アセスメント：疼痛の部位・性状・持続時間、カテーテルの開通性、尿量、血尿の程度を確認。看護診断：急性疼痛 (Acute Pain)、排尿困難 (Impaired Urinary Elimination)。介入：バルーン減量、医師への報告（SBAR使用）、抗コリン薬の準備、患者への説明と安楽な体位の確保。
暗記のコツ: 「膀胱痙攣が起きたら、まずはカテーテルのバルーンを小さくする！」と覚えましょう。介入の優先順位は「非侵襲的 → 侵襲的」、「看護師単独 → 医師相談」です。
国試頻出ポイント: 泌尿器科術後（特に前立腺手術）の合併症とその看護介入は頻出です。膀胱痙攣は「カテーテルバルーン減量」がキーワード。他の選択肢と混同しないように。
出題パターン注意！: 事例問題で「TUIP後、患者が突然下腹部痛と尿意を訴えた」という状況で、第一選択の対応を問われる形で出題される可能性があります。
臨床実践ガイド- 1臨床シナリオ (Clinical Scenario)60代男性、TUIP術後1日目。夕方より患者が「お腹がキューッと締め付けられるように痛い。またトイレに行きたくなった」と訴え。持続膀胱灌流は行っておらず、フォーリーカテーテルは開通し、淡血性の尿がドレナージされています。
- 2看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)まずカテーテルの開通性を確認し、バルーン内の蒸留水量を確認（例: 30mL入っていたら10mLに減量）。患者に「バルーンの刺激を減らす処置をするので、少し楽になるかもしれません」と説明し、減量後の経過観察。改善しない場合、医師にSBARで報告：「TUIP術後、膀胱痙攣と思われる症状あり。バルーン減量を試みましたが改善ありません。鎮痙薬や鎮痛薬の追加処方を検討いただけますか？」
- 3患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)バルーン減量後は、カテーテルが抜けないように注意！ バルーンを減量しすぎると（例: 5mL未満）、カテーテルが自然抜去するリスクがあります。必ず固定テープの位置も確認し、抜去防止策を徹底してください。また、膀胱痙攣とカテーテル閉塞は症状が似ているため、閉塞の否定 を必ず行ってからバルーン減量に進みます。
看護プロトコル: 観察項目：疼痛の性状と頻度、尿量・尿色、カテーテルの位置と開通性、バイタルサイン。報告基準 (SBAR)：S（状況）「TUIP後、膀胱痙攣疑い」、B（背景）「術後1日目」、A（アセスメント）「バルーン刺激が原因と考える」、R（提案）「バルーン減量を実施するか、抗コリン薬の処方を検討してほしい」。記録：介入前後の疼痛スケール（NRS）、バルーン減量の有無と量、医師への報告内容と指示、患者の反応をSOAP形式で記録。
先輩看護師の一言: 「膀胱痙攣は患者さんにとってとてもつらい症状です。『これは手術後のよくある症状なんですよ』と説明し、すぐに対応してあげてください。まずはカテーテルを触って、バルーンを減らす。この一手間で患者さんの苦痛が大きく軽減されることがあります。国試でも現場でも、この対応の順番をしっかり押さえておきましょう！」
- 膀胱痙攣 — 膀胱の不随意収縮により生じる下腹部痛や尿意切迫感。カテーテル留置や術後刺激が原因となる。
- フォーリーカテーテル — 尿道から膀胱に留置するバルーン付きカテーテル。バルーンで膀胱内に固定する。
- 経尿道的前立腺切開術 — 尿道から内視鏡を挿入し、前立腺を切開して尿路閉塞を解除する手術。
- 抗コリン薬 — アセチルコリンの作用を抑制し、膀胱平滑筋の収縮を抑える薬剤。膀胱痙攣の治療に用いられる。
- SBAR — 医療現場での報告・連絡・相談を円滑に行うためのコミュニケーションツール。状況(Situation)、背景(Background)、アセスメント(Assessment)、提案(Recommendation)の略。
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