成人の一次救命処置 (BLS) において、胸骨圧迫と人工呼吸の比として正しいものはどれか?

成人の一次救命処置 (BLS) では、国際的なガイドラインに基づき、胸骨圧迫30回と人工呼吸2回のサイクルを繰り返すことが標準である。これにより、冠灌流を維持しながら換気を行うことができる。

核心解説 この問題は、成人の一次救命処置 (BLS) における胸骨圧迫と人工呼吸の比率に関する基本知識を問うものです。BLSの目的は、心停止患者に対して 脳と心臓への血流（冠灌流）を維持 しながら、最低限の換気を確保することです。国際的なガイドライン（AHA: American Heart Association / JRC: 日本蘇生協議会）では、成人のBLSにおける胸骨圧迫と人工呼吸の比は 30:2（胸骨圧迫30回に対し人工呼吸2回）と定められています。この比率は、胸骨圧迫の中断時間を最小限に抑え、冠灌流圧を維持するために最適化されています。 正解の根拠 (Answer Rationale) ⑤番の 胸骨圧迫30回に対し人工呼吸2回 が正解です。最重要！ 成人のBLSでは、救助者が1人の場合でも2人の場合でも、この30:2のサイクルを繰り返します。胸骨圧迫を優先し、中断を最小限にすることで、心拍出量 (Cardiac Output) と冠灌流 (Coronary Perfusion Pressure) を確保します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①胸骨圧迫5回に対し人工呼吸1回: これは新生児の蘇生で用いられることがある比率です。成人には適用されません。 ②胸骨圧迫30回に対し人工呼吸1回: 人工呼吸の回数が不足しています。十分な換気が得られず、酸素化が不十分になります。 ③胸骨圧迫15回に対し人工呼吸1回: 過去のガイドライン（古い時代）で推奨されていたことがありますが、現在の成人BLS標準ではありません。 ④胸骨圧迫15回に対し人工呼吸2回: これは小児のBLS（特に2人救助時）で推奨される比率の一つです。成人と小児で比率が異なる点は頻出事項です。 関連概念の整理 (Related Concepts) BLSの手順は「C-A-B」（Chest compressions: 胸骨圧迫 → Airway: 気道確保 → Breathing: 人工呼吸）の順です。これは従来の「A-B-C」から変更され、胸骨圧迫の優先度が高くなっています。また、AED（自動体外式除細動器）の使用タイミングも重要で、胸骨圧迫の中断は10秒以内とすることが推奨されています。 概念整理: 成人BLSの胸骨圧迫:人工呼吸比は30:2。この比率は胸骨圧迫の中断を最小化し、冠灌流を維持するための国際標準です。新生児（3:1）、小児（15:2 or 30:2）と混同しないようにしましょう。 一目で比較！:

対象	胸骨圧迫：人工呼吸比	特徴
成人（院外・院内共通）	30:2	救助者が1人でも2人でも同じ比率。胸骨圧迫中断最小化。
小児（1歳～思春期）	15:2（2人救助時） 30:2（1人救助時）	窒息など呼吸原性心停止が多いため、換気も重視。
新生児（分娩直後）	3:1	呼吸原性が主体で、換気が最優先される。

看護過程ポイント: BLSは看護過程における「評価」と「介入」の最たる例です。まずは患者の反応（意識・呼吸）を評価（Assessment）し、心停止と判断したら直ちに胸骨圧迫を開始（Implementation）。その後、リーダーシップを発揮し、チームでの蘇生処置を評価・継続（Evaluation）します。記録（Documentation）は蘇生後に行い、時刻と介入内容を正確に残します。 暗記のコツ: 「30歳の成人（30:2）」と覚えましょう。小児は「15歳まで（15:2）」、新生児は「3歳まで（3:1）」と数字の語呂合わせで覚えると良いです。 国試頻出ポイント: この問題は、毎年必ずと言って良いほど出題される High Yield テーマです。単純な比率の暗記に加え、「なぜ30:2なのか」という根拠（冠灌流維持、中断最小化）も問われます。また、小児や新生児との比較問題、AEDの使用手順と組み合わせた出題も頻繁に見られます。 出題パターン注意！: 単純な知識問題（「正しい組み合わせはどれか」）から、状況設定問題（「独居の高齢者を発見、意識なし呼吸なし。あなたは1人でBLSを開始する。正しい方法はどれか」）に発展することが多いです。常に「手順の優先順位」と「中断をいかに減らすか」を意識して学習しましょう。

臨床実践ガイド あなたが病棟で夜勤中、患者さんが突然意識を失い、反応がなく呼吸をしていない状態を発見したとします。これが臨床現場でのBLS開始の瞬間です。 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 72歳男性、心不全で入院中。夜間のトイレ歩行後に倒れているのを発見。呼びかけに反応なし、胸腹部の動きなし（10秒以内の確認）。あなたは一人で対応することになります。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 安全確認と反応確認: 周囲の安全を確認し、大声で呼びかけ、肩を叩く。反応なし。 2. 応援要請: 「コードブルー！〇〇病棟！緊急！」と大声で叫び、他のスタッフを呼ぶ。AEDと救急カートの持参を依頼。 3. 呼吸確認: 10秒以内に胸腹部の動きと普段の呼吸がないことを確認。 4. 胸骨圧迫開始: 硬い床に患者を寝かせ、胸骨の下半分を手掌基部で圧迫。テンポは1分間に100～120回、深さは約5cm（6cmを超えない）。最重要！ ここで「30回連続で圧迫」した後、気道確保（頭部後屈あご先挙上）を行います。 5. 人工呼吸: 気道確保後、バッグバルブマスク（BVM）を用いて2回の人工呼吸（1回1秒程度、胸が上がるのを確認）。その後、再び胸骨圧迫30回。 6. 継続と評価: 30:2のサイクルを繰り返す。AEDが到着したら、胸骨圧迫を中断し、AEDの指示に従う（リズム解析中は患者から離れる）。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): - 禁忌・注意: 確実な脊柱損傷が疑われる場合は気道確保の方法を考慮（顎先挙上法を優先）。また、胸骨圧迫中は肋骨骨折のリスクがあるが、蘇生を躊躇してはならない。 - 感染対策: 人工呼吸時はポケットマスクやBVMの使用が推奨される。口対口人工呼吸は感染リスクがあるため、可能な限りバリアデバイスを使用する。 - 高齢者では胸郭のコンプライアンスが低いことがあるため、人工呼吸の圧力に注意する。胃内容物の逆流に注意し、必要時は吸引を準備する。 看護プロトコル: SBARを用いた報告の例：
「S（状況）：72歳男性、心不全の患者さんが意識消失、呼吸停止しました。」
「B（背景）：夜間トイレ歩行後、倒れているところを発見。」
「A（アセスメント）：心停止と判断し、BLSを開始。現在、30:2のサイクルで胸骨圧迫と人工呼吸を行っています。」
「R（提案/要請）：AEDの持参と、医師の応援をお願いします。気管挿管の準備は必要ですか？」 先輩看護師の一言: 「いざという時、迷わず行動できるかどうかは、日頃のシミュレーションと知識の積み重ねで決まります！BLSは看護師の基本中の基本。30:2のリズムは『アンパンマン』の曲のテンポが1分間に約100回で覚えやすいですよ。そして何より、『何かおかしい』という感覚を大切に。あなたの一歩が命を救います！」