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診療に伴う技術
傷病者が反応がなく、呼吸が確認できない場合の対応として正しいのはどれか。
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1
まず救急車を呼び、その後胸骨圧迫を開始する
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2
ただちに胸骨圧迫を開始する
✓ 正解
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3
まず除細動器を準備する
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4
まず気道確保を行い、その後人工呼吸を開始する
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5
ただちに人工呼吸を開始する
解説
反応がなく、呼吸が確認できない場合は、ただちに胸骨圧迫を開始する。これは心停止の可能性が高く、脳への血流を維持するために胸骨圧迫を最優先するためである。
核心解説
この問題は、一次救命処置 (Basic Life Support, BLS) の初期対応、特に胸骨圧迫 (Chest Compression)の優先順位を問うています。
最重要！ 2020年米国心臓協会 (AHA) ガイドラインおよび日本救急医学会のBLSアルゴリズムでは、反応がなく、正常な呼吸が確認できない（死戦期呼吸を含む）場合、ただちに胸骨圧迫を開始する（C-A-Bアプローチ）ことが推奨されています。
これは、心停止後の最も重要な救命の連鎖は「迅速な胸骨圧迫」による脳灌流 (Cerebral Perfusion)の維持であり、人工呼吸や除細動の準備よりも優先されるためです。従来のA-B-C（気道確保・人工呼吸・胸骨圧迫）から、C-A-B（胸骨圧迫・気道確保・人工呼吸）へと優先順位が変更された点が理解の鍵です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は②番「ただちに胸骨圧迫を開始する」です。
反応がなく、呼吸が確認できない状態は、ほぼ心停止 (Cardiac Arrest)と判断します。心停止後、脳はわずか4～6分で不可逆的な損傷を受け始めます。このため、まず胸骨圧迫（強く、速く、絶え間なく）を開始し、血液を脳や心臓に送り出すことを最優先します。胸骨圧迫開始後、救助者が複数いる場合や、到着した救急隊・医療従事者と連携して、気道確保 (Airway) → 人工呼吸 (Breathing) を追加し、AEDによる除細動の準備を進めます。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 各誤答は、古いガイドライン（A-B-C）や、状況設定の誤認に基づいています。
①番「まず救急車を呼び、その後胸骨圧迫を開始する」：混同注意！ 救助者が1人の場合、発見直後から救急車要請（119番通報）と胸骨圧迫は並行して行われますが、実際の手順としては「反応確認 → 呼吸確認 → 119番通報とAED手配 → ただちに胸骨圧迫」が正しい流れです。「救急車を呼んでから」ではなく、「呼びながら」胸骨圧迫を開始します。この選択肢は「まず救急車を呼び、その後」という順序が誤りです。
③番「まず除細動器を準備する」：混同注意！ 除細動 (Defibrillation) は、AEDが到着してから行う処置です。まずは胸骨圧迫を開始し、AEDが到着したら可能な限り早く電極パッドを装着し、リズム解析を実施します。除細動器の準備が優先されるのは、目撃された心停止で、すぐにAEDが手元にある場合などに限られます。一般市民のBLSでは、まず胸骨圧迫が最優先です。
④番「まず気道確保を行い、その後人工呼吸を開始する」：これは古いA-B-Cアプローチです。心停止の原因が窒息など気道閉塞によるものではない限り、C-A-B（胸骨圧迫優先）が現在の標準です。
⑤番「ただちに人工呼吸を開始する」：人工呼吸は胸骨圧迫よりも優先度が低くなりました。特に、救助者が医療従事者でなく、感染リスクなどが懸念される一般市民の場面では、胸骨圧迫のみのハンズオンリーCPRも推奨されています。
関連概念の整理 (Related Concepts)
BLSにおける成人の胸骨圧迫のポイント：強く (深さ5-6cm) 、速く (毎分100-120回) 、絶え間なく (中断を最小限に) 行うことが重要です。また、死戦期呼吸 (Agonal Respiration) を「呼吸あり」と誤認しないように注意が必要です。これは心停止直後に見られる不規則で苦しそうなあえぎ呼吸であり、正常な呼吸ではありません。
概念整理: BLSの基本アルゴリズム (C-A-B)
反応なし + 呼吸なし（死戦期呼吸含む） → 119番通報・AED手配 → ただちに胸骨圧迫開始 → 30回の胸骨圧迫後、2回の人工呼吸（気道確保後）を繰り返す。AED到着後は、音声ガイダンスに従って除細動を実施。
一目で比較！: A-B-C vs C-A-Bアプローチ
| 項目 | 旧A-B-C (変更前) | 新C-A-B (現在の標準) |
|---|
| 優先順位 | 気道確保 → 人工呼吸 → 胸骨圧迫 | 胸骨圧迫 → 気道確保 → 人工呼吸 |
| 根拠 | 呼吸が止まった場合に気道確保と人工呼吸が最優先という考え | 心停止が原因のほとんどのケースで、脳への血流維持のための胸骨圧迫が最優先 |
| 結果 | 人工呼吸に時間がかかり、胸骨圧迫開始が遅れる | 胸骨圧迫を迅速に開始でき、脳灌流が維持されやすい |
看護過程ポイント: 観察 (Assessment)
看護師として、患者の反応と呼吸の確認は最優先の観察項目です。応援を呼び、迅速な胸骨圧迫の開始と、AEDや救急カートの準備を同時に行う判断力が求められます。
暗記のコツ: 「反応なし、呼吸なし」は「心停止（Cardiac Arrest）」。その時のキーワードは「C-A-B」。C（Chest compression: 胸骨圧迫）が最初！「まずは心臓を動かせ！」と覚えましょう。死戦期呼吸は「呼吸ありと誤認するな！」。
国試頻出ポイント: BLSの流れ、特に一般市民と医療従事者での違い（医療従事者は頸動脈触知を行うことがある）、小児と成人の胸骨圧迫の深さや圧迫部位の違い、AEDの使用方法（電極パッドの貼付位置、ショック中の注意点）と併せて出題されることが非常に多いです。
出題パターン注意！: 単純な順序問題から、「夜間の病棟で患者が突然反応を失った」といった状況設定問題に発展します。状況設定では、看護師は「まず自分が行うこと」と「応援を呼ぶタイミング」の判断が問われます。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)あなたは一般病棟の看護師です。日勤帯の午後、70代の心不全患者がトイレから戻った直後に、ベッド上でぐったりとし、呼びかけに反応がなくなりました。呼吸を見ると、口を開けて時折「ハッ、ハッ」と不規則に空気を吸うような動き（死戦期呼吸）が見られます。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ ①まず、患者の肩を叩きながら大声で「大丈夫ですか！」と反応を確認します。②反応がないことを確認し、同時に呼吸の確認（10秒以内）。異常な呼吸（死戦期呼吸）または呼吸なしと判断。③直ちにナースコールで応援を呼び「コードブルー！〇〇病室、〇〇患者、心停止の可能性あり」と明確に伝えます。同時に、近くにいる人に「AED（または救急カート）を持ってきてください」と具体的に指示します。④そして、ただちに胸骨圧迫を開始します。患者を硬い床の上に移動させ、胸骨の下半分に手掌基部を置き、肘を伸ばして垂直に体重をかけ、深さ5-6cm、毎分100-120回のテンポで圧迫を続けます。⑤応援が到着したら、リーダーに状況を引き継ぎ、AEDの準備、気道確保、バッグバルブマスクによる人工呼吸など、チームCPRへと移行します。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 禁忌: 明らかな外傷（特に頭部外傷）がある場合や、頸椎損傷が疑われる場合は、むやみに頭部を動かさず、まずは胸骨圧迫を開始し、気道確保は専門医に任せる。
- 注意点: 胸骨圧迫中は、必ず圧迫を中断する時間を最小限にする（<10秒）。救急カートやAEDの準備で圧迫が中断されないように、チームで役割分担を明確にする。
- 感染対策: 人工呼吸を行う際は、感染防止のためバリアデバイス（ポケットマスク、フェイスシールド）を使用する。特に血液や体液が付着している可能性がある場合は注意する。
看護プロトコル: コードブルー発生時の初期対応（SBAR）S (状況): 「〇〇病室、〇〇患者さんが反応なく、死戦期呼吸の状態です。心停止の可能性が高いです。」B (背景): 「心不全で入院中、トイレ歩行後です。バイタルサインは直近では安定していました。」A (アセスメント): 「胸骨圧迫を開始しました。AEDを準備中です。」R (提案/要請): 「医師の到着を要請します。気管挿管とアドレナリン投与の準備をお願いします。」
先輩看護師の一言: 「『反応がない！』って場面に遭遇すると、誰でもパニックになります。でも、そんな時こそ、まずは『強く、速く、絶え間なく』胸を押すこと！これが患者さんの脳と心臓を守る第一歩です。国試でも、『迷ったら胸骨圧迫』が基本。覚えておいてね！」
- 胸骨圧迫 — 心停止時に行う、胸骨を強く速く圧迫する手技。脳と心臓への血流を維持するための最も優先度の高い処置。
- C-A-Bアプローチ — 心肺蘇生の新しいアルゴリズム。胸骨圧迫 (Chest compression) を気道確保 (Airway) や人工呼吸 (Breathing) よりも優先させる考え方。
- 死戦期呼吸 — 心停止直後に見られる不規則で苦しそうなあえぎ呼吸。正常な呼吸と誤認しないよう注意が必要。
- 一次救命処置 — BLSとも呼ばれ、医療器具や薬剤を用いずに行う救命処置の総称。一般市民や一次救急隊員が行う。
- 心肺蘇生法 — CPRとも呼ばれ、胸骨圧迫と人工呼吸を組み合わせて心停止患者の生命を維持しようとする一連の処置。
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