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診療に伴う技術
自動体外式除細動器（AED）の使用手順で正しいのはどれか。
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1
電源を入れ、心電図解析、パッドを貼り、ショックボタン押下
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2
電源を入れ、パッドを貼り、心電図解析、ショックボタン押下
✓ 正解
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3
パッドを貼り、心電図解析、電源を入れ、ショックボタン押下
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4
パッドを貼り、電源を入れ、心電図解析、ショックボタン押下
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5
心電図解析、電源を入れ、パッドを貼り、ショックボタン押下
解説
AEDの正しい使用手順は、まず電源を入れ、次にパッドを胸部に貼り付け、心電図を自動解析させ、ショックが必要な場合にショックボタンを押す順序である。
核心解説
この問題は、自動体外式除細動器 (AED, Automated External Defibrillator) の正しい使用手順を問うています。AEDは、心室細動 (Ventricular Fibrillation, VF) や無脈性心室頻拍 (Pulseless Ventricular Tachycardia, VT) などの致死的な不整脈に対して、電気ショックを与え心臓を正常なリズムに戻すための医療機器です。看護師を含むすべての医療従事者、そして一般市民も使用が推奨されており、その手順の正確な理解は救命率向上に直結します。
正解の根拠 (Answer Rationale):
正しい手順は、「電源を入れる」→「パッドを貼る」→「心電図解析」→「ショックボタン押下」です。
- 最重要！ まず電源を入れます。多くのAEDは蓋を開けるか電源ボタンを押すと自動的に音声ガイダンスが開始されます。
- 次に、パッドを胸壁に貼ります。パッドには貼る位置の図が描かれており、それに従います（通常、右上胸部と左側胸部）。
- パッドが貼られると、AEDが自動的に心電図解析を開始します。この間は、解析の正確性を確保するために患者に触れないようにします（「患者から離れてください」という音声が流れます）。
- 解析の結果、ショックが必要と判断された場合（VF/pulseless VT）、AEDが充電を開始し、「ショックボタンを押してください」と指示します。誰も患者に触れていないことを確認し、ショックボタンを押します。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！
①番：電源投入後に心電図解析を先に行うのは誤りです。パッドが貼られていなければ、心電図解析はできません。
③番：パッド貼付後に心電図解析は正しいですが、電源投入を後回しにしています。電源が入っていなければ、解析もショックもできません。
④番：パッド貼付後に電源を入れるのは順序が逆です。電源を先に入れないと、音声ガイダンスが始まらず、パッドの貼り方もわからない可能性があります。
⑤番：心電図解析を最初に行うことは不可能です。電源とパッドが準備できて初めて解析が開始されます。
関連概念の整理 (Related Concepts):
AEDは、心停止の原因がVF/pulseless VTである場合にのみ効果を発揮します。心静止（Asystole）や無脈性電気活動（PEA）にはショックは無効です。また、パッドは極性（プラス・マイナス）が決まっており、正しい位置に貼ることが重要です。小児用（1歳〜8歳）には小児用パッドまたは減衰器を使用します。
概念整理: AEDの基本動作原理は、自動心電図解析と電気的除細動 (Defibrillation)です。使用者は解析とショックのタイミングで患者に触れないことが安全上の絶対条件です。
一目で比較！: | 手順 | 内容 | 注意点 |
|---|
| 1. 電源投入 | 蓋を開ける/電源ボタンを押す | 音声ガイダンスが開始される |
| 2. パッド貼付 | 図示された位置に密着させる | 胸部が濡れている場合は拭く、貼付剤やペースメーカーは避ける |
| 3. 心電図解析 | AEDが自動的に解析 | この間は患者に触れない |
| 4. ショックボタン押下 | ショック指示が出た場合のみ押す | 「みんな離れて！」を確認後押下 |
看護過程ポイント: アセスメント：意識・呼吸の確認（反応なし・死戦期呼吸含む）。計画：心肺蘇生法 (CPR) の開始と同時にAEDを準備する。実施：上記の手順を正確に遂行。ショック後は直ちに胸骨圧迫を再開する。
暗記のコツ: 「でん（電源）→ぱ（パッド）→かい（解析）→しょ（ショック）」と語呂合わせで覚えましょう。「でんぱかいしょ」です。
国試頻出ポイント: AEDの手順順序は毎年頻出の基本問題です。選択肢をよく読み、最初のステップが「電源」か「パッド」かを確認しましょう。
出題パターン注意！: 単純な順序問題に加え、「AED使用中に患者が動いた場合」「胸毛が濃い場合」「水たまりの上での使用」などの応用事例問題にも対応できるよう、具体的な注意事項も覚えておきましょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario):病棟で夜勤中の看護師Aさん。40代男性患者がトイレで突然倒れているのを発見しました。反応がなく、死戦期呼吸（あえぎ呼吸）が見られます。すぐに応援を呼び、AEDを持ってきてもらいました。どのように手順を進めますか？看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):1. 最重要！ まずは安全確認。患者が倒れた場所に水たまりや金属部分がないか確認します。もしあれば、安全な場所へ移動させるか、乾いた場所で処置を行います。2. AEDの電源を入れ、音声ガイダンスに従います。同時に、同僚には胸骨圧迫を継続してもらいます（CPRは中断を最小限に）。3. パッドを貼る際、患者の胸が濡れていれば拭き取り、貼付剤（ニトログリセリンなどの経皮吸収型薬剤）が貼ってあれば除去します。ペースメーカーが植え込まれている場合は、パッドをペースメーカーから少なくとも2〜3cm離して貼ります。4. AEDが心電図解析を開始したら、「全員患者から離れてください」と声をかけ、自分も含めて誰も患者に触れていないことを確認します。5. ショック指示が出たら、もう一度「ショックします！みんな離れて！」と大きな声で確認し、ボタンを押します。6. ショック後、AEDは「CPRを開始してください」と指示します。直ちに胸骨圧迫を再開し、次の解析までCPRを継続します。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):- 危険！ 水没した場所や可燃性ガス（酸素使用中など）がある場所での使用は絶対に避けてください。- パッドは使い捨て。一度貼ったら剥がさない。貼り直しが必要な場合は新しいパッドを使用します（粘着性低下のため）。- 小児（1歳〜8歳、または体重25kg未満）には小児用パッドを使用します。なければ成人用パッドを前後面で貼ることも考慮します。- 妊婦にも使用可能。胎児へのリスクより母体救命を優先します。
看護プロトコル: AED使用後は、必ず医療記録に使用時刻、心電図解析結果（ショック適応の有無）、ショック回数、CPRの時間を記録します。使用後はAEDの点検（電源確認、パッドの有効期限）も忘れずに行います。
先輩看護師の一言: 「AEDは『怖い』と思われるかもしれませんが、音声ガイダンスがすべてを教えてくれます。一番大事なのは、一歩踏み出して電源を入れる勇気です！院内でも院外でも、あなたの行動が誰かの命を救います。手順は何度も練習して、反射的に動けるようにしておきましょうね。」
- 自動体外式除細動器 — 心停止時に心電図を自動解析し、心室細動などの致死的な不整脈に対して電気ショックを与える医療機器。音声ガイダンスにより、非医療従事者でも使用可能。
- 心室細動 — 心筋が無秩序に細かく震える状態で、心拍出量がゼロとなる致死的な不整脈。AEDによる電気的除細動の適応となる。
- 心肺蘇生法 — 心停止・呼吸停止に対して行う救命処置。胸骨圧迫と人工呼吸を組み合わせ、脳や心臓への血流を維持する。AED使用と並行して実施される。
- 電気的除細動 — 心臓に短時間の高エネルギー電流を流し、異常な電気的活動をリセットして正常な洞調律を再開させる治療法。AEDはこれを自動化したもの。
- 死戦期呼吸 (Agonal Respiration) — 心停止直後によく見られる、あえぎ呼吸や断続的な呼吸。有効な呼吸ではなく、心肺蘇生の開始が必要なサイン。AEDの使用判断にも重要。
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