廃用症候群の骨格系への影響として正しいのはどれか。

不動により骨への力学的負荷が減少すると、骨吸収が亢進し骨形成が抑制される。その結果、骨萎縮や骨粗鬆症が進行し、病的骨折のリスクが高まる。

核心解説 この問題は、廃用症候群 (Disuse Syndrome) による骨格系への影響を問うています。廃用症候群とは、長期臥床や不動状態によって全身の臓器・器官に生じる二次的な障害の総称です。骨格系においては、力学的負荷の減少が骨代謝バランスを崩し、骨吸収 (Bone Resorption) が骨形成 (Bone Formation) を上回る状態を引き起こします。この問題の核心は、「不動状態で骨に何が起こるか」という病態生理の理解にあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ 正解は③番「骨萎縮と骨粗鬆症の進行」です。廃用により骨へのメカニカルストレス（重力や筋収縮による負荷）が減少すると、骨細胞（特に骨芽細胞）の活動が低下し、破骨細胞による骨吸収が亢進します。この結果、骨塩量の減少、骨萎縮 (Bone Atrophy)、骨粗鬆症 (Osteoporosis) が進行し、脆弱性骨折（病的骨折）のリスクが著しく高まります。特に長期臥床後、わずかな動作（体位変換や移乗）で骨折を生じることもあるため、廃用予防のための早期離床や関節可動域訓練 (Range of Motion, ROM訓練) が極めて重要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①番「腱の短縮と筋力向上」：腱の短縮は廃用によって生じることがあります（関節拘縮の原因の一つ）が、筋力は向上せず低下（筋萎縮）します。廃用では筋力向上は見込めません。 ②番「骨形成の促進」：廃用では骨形成は抑制されます。骨形成が促進されるのは適切な荷重や運動負荷がかかる場合です。 ④番「骨密度の増加」：廃用では骨密度は減少します。骨密度増加は廃用とは逆の生理的反応です。 ⑤番「関節軟骨の肥厚」：廃用による不動で関節軟骨は菲薄化・変性し、関節拘縮の原因となります。肥厚は生じません。 概念整理 廃用症候群の骨格系への影響： - 骨萎縮 (Bone Atrophy)：骨量全体の減少 - 骨粗鬆症 (Osteoporosis)：骨密度低下による脆弱化 - 病的骨折 (Pathological Fracture)：わずかな外力で生じる骨折 - 関節拘縮 (Joint Contracture)：関節可動域制限 - 異所性骨化 (Heterotopic Ossification)：軟部組織内の異常な骨形成（稀） 一目で比較！

状態	骨形成	骨吸収	骨密度
廃用（不動）	抑制	亢進	減少
適度な運動	促進	抑制	維持・増加
加齢	徐々に低下	亢進傾向	減少

看護過程ポイント - アセスメント：安静度・ADLレベル・臥床期間・既存の骨粗鬆症の有無を評価 - 看護診断：「身体可動性障害 (Impaired Physical Mobility)」「転倒リスク状態 (Risk for Falls)」「活動不耐容 (Activity Intolerance)」 - 計画・介入：早期離床・ROM訓練・体重負荷運動（医師の指示に基づく）・転倒予防策・栄養管理（カルシウム・ビタミンD摂取促進） - 評価：骨密度検査（DEXA）・骨折の有無・ADL改善度 暗記のコツ 「廃用＝骨は休む→骨は弱る」とイメージしてください。骨は「使わないと（負荷がかからないと）どんどんもろくなる」臓器です。ギプス固定後の骨が細くなる（骨萎縮）経験を思い出すと理解しやすいでしょう。キーワードは「骨吸収亢進・骨形成抑制・骨密度低下」の3点セットです。 国試頻出ポイント - 廃用症候群の各系統への影響（骨格系・筋系・循環器系・呼吸器系・消化器系・精神神経系）を対比して問う問題が頻出 - 特に「骨萎縮・骨粗鬆症・筋萎縮・関節拘縮・廃用性肺炎・起立性低血圧・褥瘡・深部静脈血栓症 (DVT)・便秘・うつ状態」の10症状はセットで暗記推奨 - 予防策としての「早期離床・リハビリテーション・体位変換・栄養管理」の優先順位を問う事例問題も多い 出題パターン注意！ 単純暗記問題「廃用症候群の骨格系への影響は？」→③番。発展パターンとして「70歳女性、大腿骨頸部骨折術後、3週間臥床。骨格系への予防的看護介入として適切なのはどれか」のような事例問題で、ROM訓練や早期離床、栄養指導の優先順位を問われることがあります。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 80歳女性、大腿骨頸部骨折で人工骨頭置換術後、ベッド上安静が2週間続いています。リハビリ開始時の移乗動作で、患者さんが「足に力が入らない」と訴え、わずかな介助で立ち上がろうとした際に「痛い！」と膝関節付近に激痛が生じました。レントゲンを撮影したところ、病的骨折（大腿骨骨幹部骨折）が発見されました。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1. 観察：安静度・臥床期間・骨粗鬆症の既往・疼痛の有無・四肢の変形や腫脹・バイタルサイン（痛みによる血圧上昇や頻脈の有無） 2. アセスメント：長期臥床による廃用性骨萎縮と骨粗鬆症の進行が疑われ、わずかな荷重で病的骨折を生じた可能性が高い。最重要！ 骨折部位の安静と医師への迅速な報告が必要。 3. 報告（SBAR）： - S(Situation)：患者様、リハビリ中の移乗動作で左大腿部に激痛出現 - B(Background)：大腿骨頸部骨折術後2週間、安静継続中、高齢で骨粗鬆症の既往あり - A(Assessment)：廃用性骨萎縮による病的骨折を疑う - R(Recommendation)：直ちにレントゲン撮影と整形外科医の診察、患肢の完全免荷と安静保持 4. 介入：患肢の安静保持・アイシング・疼痛コントロール（医師の指示による鎮痛薬投与）・手術適応の検討 5. 評価：骨折部位の安定・疼痛の軽減・再発予防策（廃用予防のための段階的なリハビリ計画の再構築） 看護プロトコル - 観察項目：骨粗鬆症の有無・安静度・ROM訓練の実施状況・疼痛・変形・腫脹・ADLレベル - 報告基準：わずかな動作で生じる疼痛・異常可動性・変形は直ちに報告 - 記録のポイント：転倒・骨折リスクアセスメントスコア（例：STOP-Bang, Morse Fall Scale）・安静度変更の経過・リハビリ内容 - 家族への説明：廃用予防の重要性（早期離床・リハビリ継続）と、骨折リスクの高い状態であることを丁寧に説明し、転倒予防への協力を依頼 先輩看護師の一言 「廃用症候群は『寝たきりにしないための看護』が命です！特に高齢者の骨折術後は、『痛いから動かさない』ではなく『痛みをコントロールしながら早期に動かす』という視点が重要。骨は使わなければ2週間でも萎縮が始まります。『動かせない理由』ではなく『どうすれば安全に動かせるか』を考え、リハビリスタッフと連携して個別の離床計画を立てましょう。患者さんの『いつもと違う痛み』は、廃用のサインかもしれません！」