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運動機能の障害
長期臥床による循環器系への影響として正しいのはどれか。
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1
心拍出量の増加
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2
心筋収縮力の向上
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3
循環血液量の増加
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4
起立性低血圧の発生
✓ 正解
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5
静脈還流量の増加
解説
長期臥床により循環血液量が減少し、血管調節機能が低下するため、起立性低血圧が発生しやすくなる。心拍出量は減少し、静脈還流量も減少する。
核心解説
この問題は、長期臥床 (Prolonged Bed Rest) による 循環器系の廃用症候群 (Disuse Syndrome) を問うています。長期臥床では、重力の影響を受けない状態が続くことで、循環血液量の減少、血管調節機能の低下、心筋のポンプ機能低下など、複合的な変化が生じます。この病態生理を理解することが、正解を導く鍵となります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 正解は ④ 起立性低血圧の発生 です。
長期臥床により、以下のメカニズムで起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension) が発生します。
1. 循環血液量の減少 (Decreased Circulating Blood Volume): 臥位では重力による下肢への血液貯留がなくなり、中心静脈圧が上昇。これを感知した心房は ANP（心房性ナトリウム利尿ペプチド） を分泌し、利尿を促進します。結果、全身の循環血液量が減少します。
2. 血管調節機能の低下 (Impaired Vascular Regulation): 起立時に、下半身の静脈収縮や末梢血管抵抗を上昇させる 交感神経系 (Sympathetic Nervous System) の反射が鈍麻します。これは、臥床中に重力ストレスがかからないため、圧受容器反射 (Baroreceptor Reflex) が訓練されないことが原因です。
3. 結果、起立時に急激な血圧低下をきたし、眼前暗黒感やめまいを生じる「起立性低血圧」が発生しやすくなります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番「心拍出量の増加」は誤りです。長期臥床では、心筋の廃用性萎縮により 心拍出量 (Cardiac Output) は減少 します。運動トレーニングで心拍出量が増加するのとは逆の現象です。
②番「心筋収縮力の向上」も誤りです。心筋自体の収縮力も、廃用により 低下 します。これは心臓に対する負荷が減少するためです。
③番「循環血液量の増加」は誤りです。上記の通り、利尿が促進されることで 循環血液量は減少 します。
⑤番「静脈還流量の増加」は誤りです。循環血液量が減少し、かつ下肢の筋ポンプ作用も使われないため、静脈還流量 (Venous Return) は減少 します。これが心拍出量低下の一因となります。
関連概念の整理 (Related Concepts)
長期臥床によるその他の廃用症候群として、筋萎縮 (Muscle Atrophy)（特に抗重力筋）、関節拘縮 (Joint Contracture)、骨粗鬆症 (Osteoporosis)（脱灰による）、深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis, DVT)（血流うっ滞による）、呼吸器合併症（無気肺や肺炎リスク上昇）、せん妄 (Delirium)（感覚遮断による）なども重要です。これらは相互に関連しながら進行します。
概念整理: 長期臥床 → 重力ストレス消失 → 循環血液量減少・血管調節機能低下・心筋廃用 → 起立性低血圧・心拍出量低下・静脈還流量減少
一目で比較！: 起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension) vs 本態性低血圧 (Essential Hypotension)。後者は慢性的に血圧が低い状態で、臥床後の急激な血圧低下とは原因が異なります。起立性低血圧は、臥位から立位への体位変換時に収縮期血圧が 20mmHg以上 低下する状態を指します。
看護過程ポイント: 長期臥床患者のアセスメントでは、早期離床・リハビリテーションの計画 が重要です。看護診断として「活動耐性低下 (Decreased Activity Tolerance)」「転倒リスク (Risk for Falls)」が挙げられます。介入では、ベッド上での下肢挙上運動から開始し、段階的にギャッジアップ座位、端坐位、車椅子移乗と進める際に、バイタルサイン (Vital Signs) の変動（特に血圧）を必ず確認します。
暗記のコツ: 「寝たきりで起きるとクラッとする」→ 起立性低血圧。「寝てばかりで心臓がなまっちゃう」→ 心拍出量減少。「血液が余っておしっこで出ちゃう」→ 循環血液量減少。このように、長期臥床の影響は「身体が『動かなくていいや』と適応した結果、機能が低下する」とイメージしましょう。
国試頻出ポイント: 長期臥床の合併症は、廃用症候群の一環として頻出です。特に 起立性低血圧 と 深部静脈血栓症 の予防・早期発見は、看護師の重要な役割として毎年のように出題されています。状況設定問題では、「術後患者の離床時に血圧が低下した」という事例で出題されます。
出題パターン注意！: 単純な知識問題（「長期臥床の影響はどれか？」）に加えて、事例問題（「Aさんは2週間床上安静だった。今日から離床を開始する。まず観察すべきことは？」）として出題されることが多いです。後者では、バイタルサイン測定とめまいの有無の確認が正解になります。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)80代女性、大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture) 手術後、約1週間床上安静が続いています。今日、リハビリテーション開始の指示があり、看護師がベッドサイドで初回離床を試みました。ギャッジアップ座位にしたところ、患者は「目の前が暗くなった」と訴え、顔色が蒼白となりました。
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ 観察 → アセスメント → 報告 → 介入 → 評価1. 観察 (Assessment): すぐに血圧測定、脈拍・SpO2を確認します。起立性低血圧の典型的なパターンは、収縮期血圧が 20mmHg以上低下 し、脈拍が上昇します。また、意識レベル（JCS）や発汗の有無も確認します。2. アセスメント (Clinical Judgment): 長期臥床後の初回離床であり、症状と血圧低下が一致しているため、起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension) と判断します。危険な不整脈や肺塞栓症の可能性も念頭に置きつつ、まずは安全を確保します。3. 報告 (Report): 医師にSBARで報告します。S: 状況「離床時に血圧低下と眼前暗黒感あり」、B: 背景「術後1週間の床上安静後、初回離床」、A: アセスメント「起立性低血圧の疑い」、R: 提案「離床プログラムの再調整と継続的な血圧モニタリングが必要」。4. 介入 (Intervention): 患者をすぐに元の臥位に戻し、下肢を挙上します。ベッド上での足首のポンプ運動（足関節の背屈・底屈運動）や、弾性ストッキング (Elastic Stockings) の装着を確認します。医師の指示があれば、輸液 (Fluid Resuscitation) や昇圧薬の準備も行います。5. 評価 (Evaluation): 症状が改善したら、次回の離床ではより緩徐な体位変換（ギャッジアップ30度から5分、45度から5分など段階的に）を計画します。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 最重要！ 転倒予防：起立性低血圧による失神は転倒・骨折のリスクを高めます。離床時は必ず 2人介助 または適切な補助具を使用し、患者の側を離れないでください。- 深部静脈血栓症 (DVT) のリスク：長期臥床はDVTの最大のリスク因子です。離床時の急な胸痛や呼吸困難は 肺血栓塞栓症 (Pulmonary Embolism) の可能性があり、緊急対応が必要です。- 高齢者 の特性：加齢に伴う自律神経機能低下により、起立性低血圧が起こりやすく、症状の訴えも乏しいことがあります。表情や発汗、動作の緩慢さにも注意を払います。
看護プロトコル: 離床開始時の観察項目：離床前後の血圧・脈拍、めまい・眼前暗黒感・吐き気の有無、顔色、発汗。報告基準：収縮期血圧が 20mmHg以上低下 または症状出現時。記録：離床開始時間、体位変換の角度、血圧変動値、患者の訴え、実施した介入（臥床に戻した、下肢挙上など）。
先輩看護師の一言: 「長期臥床からの離床は、患者さんにとって『初めての一歩』。だからこそ、看護師の声かけと観察が命綱です！『ゆっくりでいいですよ』と安心させながら、血圧の変化を逃さない。患者さんが『クラッとする』と感じる前に、私たちが予測してケアできるのがプロの看護です。国試で『起立性低血圧の予防は？』と聞かれたら、『緩徐な体位変換』『弾性ストッキング』『下肢運動』の3つをセットで答えられるようにしておきましょう！」
- 廃用症候群 (Disuse Syndrome) — 長期臥床や不動状態によって生じる二次的な身体・精神機能の低下の総称。
- 起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension) — 臥位から立位への体位変換時に、血圧が急激に低下する状態。収縮期血圧20mmHg以上の低下が目安。
- 心房性ナトリウム利尿ペプチド (Atrial Natriuretic Peptide, ANP) — 心房が伸展刺激を受けると分泌され、ナトリウム排泄と利尿を促進するホルモン。長期臥床での循環血液量減少に関与。
- 心拍出量 (Cardiac Output) — 心臓が1分間に拍出する血液量。長期臥床では減少する。
- 静脈還流量 (Venous Return) — 静脈系を経て心臓に戻る血液量。長期臥床では筋ポンプ作用の低下により減少する。
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