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運動機能の障害
廃用症候群の呼吸器系への影響として適切なのはどれか。
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1
分泌物の排出促進
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2
無気肺の発生リスク上昇
✓ 正解
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3
肺活量の増加
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4
咳嗽反射の亢進
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5
一回換気量の増加
解説
長期臥床により横隔膜の可動域が制限され、換気量が減少し、気道分泌物が貯留しやすくなる。これにより無気肺や肺炎のリスクが上昇する。
核心解説
この問題は、廃用症候群 (Disuse Syndrome) による呼吸器系の病態生理的変化を問うています。廃用症候群とは、長期臥床や活動低下によって全身の器官に生じる二次的障害の総称です。呼吸器系では、横隔膜の可動域制限と換気量減少が基盤にあり、これにより無気肺 (Atelectasis)や肺炎のリスクが上昇します。単なる「合併症の暗記」ではなく、「なぜ動かないと肺がつぶれるのか」という病態生理の連鎖を理解することが看護介入の根拠となります。
1. 核心概念の分析 (Key Concept):
廃用症候群の呼吸器系への影響は、不動 (Immobility) → 換気量減少 → 分泌物貯留 → 無気肺・肺炎リスク上昇という流れで理解します。長期臥床では横隔膜の運動が制限され、肺底部の換気が特に低下。また、咳嗽 (Cough) も弱くなり、気道クリアランスが低下します。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale):
選択肢②「無気肺の発生リスク上昇」が正解です。最重要！ 不動により肺胞が虚脱し、無気肺が発生しやすくなります。これは術後や寝たきり患者の呼吸管理で最も注意すべき合併症の一つです。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
①番「分泌物の排出促進」→ 逆に排出は低下します。咳嗽反射が弱まり、痰が溜まりやすくなります。
③番「肺活量の増加」→ 減少します。横隔膜の動きが制限され、肺活量 (Vital Capacity) は低下します。
④番「咳嗽反射の亢進」→ 亢進ではなく減弱します。不動による筋力低下で咳が弱くなります。
⑤番「一回換気量の増加」→ 減少します。一回換気量 (Tidal Volume) は浅くなります。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts):
混同注意！ 廃用症候群は呼吸器系以外にも、循環器系（起立性低血圧・深部静脈血栓症）、筋骨格系（筋萎縮・関節拘縮）、消化器系（便秘・食欲低下）、皮膚系（褥瘡）など全身に影響します。呼吸器系の変化は「無気肺」と「肺炎（誤嚥性肺炎も含む）」をセットで覚えましょう。
概念整理: 廃用症候群の呼吸器系影響: 換気量減少 (↓肺活量・↓一回換気量) → 分泌物貯留 (↓咳嗽反射) → 無気肺リスク↑ → 肺炎リスク↑。全てが「低下・減少」方向です。
一目で比較！: | 影響項目 | 廃用症候群での変化 | 正常時の役割 |
|---|
| 肺活量 | 低下 | 最大吸気から最大呼気までの空気量 |
| 一回換気量 | 低下（浅呼吸） | 安静時1回の呼吸で出入りする空気量 |
| 咳嗽反射 | 減弱 | 気道異物・分泌物を排出する防御反射 |
| 分泌物排出 | 低下 | 線毛運動と咳嗽によるクリアランス |
看護過程ポイント: アセスメント: 呼吸音（特に肺底部のラ音・呼吸音減弱）、SpO2、咳嗽の強さ、痰の量と性状。 看護診断: 「気道クリアランスの低下 (Ineffective Airway Clearance)」「無気肺リスク状態 (Risk for Atelectasis)」。 介入: 体位変換（側臥位・腹臥位を含む体位ドレナージ）、深呼吸・咳嗽の促し（呼吸介助・スクイージング）、必要時吸引・加湿・インセンティブスパイロメトリー。
暗記のコツ: 「廃用＝低下」。肺活量、一回換気量、咳嗽反射、分泌物排出は全て「下がる」。逆に「上がるリスク」は無気肺と肺炎。この原則を覚えれば、類似問題にも対応できます。
国試頻出ポイント: 廃用症候群は「予防が最善の治療」です。早期離床・体位変換・呼吸リハビリテーションの重要性が問われます。また、高齢者や術後患者の「なぜ動かさなければならないか」の根拠として頻出。
出題パターン注意！: 「廃用症候群の呼吸器系への影響として適切なもの」→「無気肺の発生リスク上昇」。発展問題として、「廃用症候群の予防で正しい看護介入は？」→「体位変換を2時間ごとに行う」「呼吸練習を促す」など。
臨床実践ガイド
この知識は、実際の病棟で寝たきりの患者さんや術後安静の患者さんの呼吸管理に直結します。- 1臨床シナリオ (Clinical Scenario)「80代女性、大腿骨頸部骨折で手術後、ベッド上安静が続いています。術後3日目、SpO2が96%から91%に低下。呼吸回数が増え、右肺底部に弱いラ音が聴取されました。看護師として何をアセスメントし、どのような介入を優先しますか？」
- 2看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
最重要！ まず 無気肺や肺炎の初期徴候 を疑います。観察: 呼吸音（特に背部肺底部）、体温、咳嗽の有無、痰の色・量。報告: SBARで「SpO2低下、呼吸音異常あり、無気肺の可能性を考慮」と医師に報告。介入: 直ちに 体位変換（右側臥位や腹臥位を避けて左側臥位から開始）、深呼吸・咳嗽の介助、指示があれば酸素投与や吸入・吸引。予防的には、手術直後から インセンティブスパイロメトリー や 呼吸リハビリテーション を開始することが望ましいです。- 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):転倒リスク注意 呼吸介助中に患者がふらつかないよう、ベッド柵の使用や離床時は必ず介助。また、吸引が必要な場合は口腔・気管内吸引の適応を誤らない（吸引により低酸素血症や迷走神経反射を誘発するリスクあり）。高齢者は特に脱水にも注意し、分泌物が固まらないよう適切な水分補給（嚥下機能の評価後）も看護計画に含めます。 看護プロトコル: 観察: SpO2、呼吸数、呼吸音（部位別）、咳嗽の質、痰の量・性状。報告基準: SpO2 92%未満持続、呼吸数>25回/分、新たなラ音・気管支呼吸音の出現、発熱。記録: 体位変換の時間と種類、呼吸介助の内容、患者の反応（咳の強さ、痰の排出状況）。
先輩看護師の一言: 「廃用症候群の呼吸器合併症は、『動かない』ことが原因です。でも、患者さんは痛くて動けない、怖くて動けないんです。だから看護師は『動かす理由』を説明し、『安全に動く方法』を一緒に実践する必要があります。深呼吸一つとっても、『なぜやるのか』を伝えると患者さんの協力が全然違いますよ。国試でも『根拠ある看護』が問われています！」
- 廃用症候群 — 長期臥床や不動により全身の器官に生じる二次的障害。筋萎縮・関節拘縮・起立性低血圧・無気肺・褥瘡など。
- 無気肺 — 肺胞の虚脱により換気が行われなくなった状態。無気肺が広範囲になると低酸素血症をきたす。
- 肺活量 — 最大吸気位から最大呼気位までに呼出できる空気量。廃用で低下する。
- 咳嗽反射 — 気道粘膜の刺激により生じる防御反射。廃用で減弱し、気道クリアランスが低下する。
- 一回換気量 — 安静時に1回の呼吸で出入りする空気量。廃用で浅呼吸となり減少する。
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