임신 38주에 자연분만으로 출생 체중 4,300g의 신생아가 분만 직후 좌측 상지 움직임이 저하된 소견을 보인다. 가장 의심되는 진단은?

거대아 분만 시 견갑골 난산으로 인해 상완 신경총이 견인 손상을 받을 수 있으며, Erb 마비는 C5-C6 신경근 손상으로 팔이 내전, 내회전되고 손바닥이 후방을 향하는 특징적인 자세를 보인다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 신생아 분만 손상(Neonatal birth injury)의 대표적인 유형을 묻는 전형적인 국시 문제입니다. 핵심 단서는 거대아(Macrosomia, >4,000g), 견갑골 난산(Shoulder dystocia), 그리고 신체 검진 소견입니다. 환자는 좌측 팔이 몸통에 붙어 있고(내전, Adduction), 손바닥이 뒤쪽을 향하고(내회전, Internal rotation) 있습니다. 여기에 Moro 반사 소실까지 더해지면 이는 전형적인 Erb-Duchenne 마비(Erb-Duchenne palsy)의 소견입니다. Erb 마비는 상완 신경총(Brachial plexus) 중 C5-C6 신경근(nerve roots)의 손상으로 발생하며, 분만 시 견인(traction)으로 인해 생깁니다. 특징적인 자세를 'Waiter's tip posture'(팔은 내전, 내회전, 손목은 굴곡, 손바닥은 후방)라고 부릅니다. 감별 포인트 ① 두개 내 출혈(Intracranial hemorrhage): Moro 반사가 소실될 수 있으나, 전신 증상(경련, 의식 저하, 비정상적 호흡)이 동반되며 국소적 상지 마비 단독으로는 드뭅니다. ③ 쇄골 골절(Clavicle fracture): 견갑골 난산 시 흔한 동반 손상이나, 주로 Moro 반사 소실보다는 국소 압통, Crepitus, 비대칭적 Moro 반사(환측에서 감소)를 보입니다. 결정적으로 손바닥 방향(내회전) 같은 신경학적 결손은 없습니다. ⑤ 선천성 근성 사경(Congenital muscular torticollis): 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid)의 단축으로 고개가 한쪽으로 기울고 턱이 반대쪽으로 돌아가는 것이 특징이며, 상지 마비와는 무관합니다. 핵심 알고리즘 1. 고위험 분만(거대아, 당뇨, 견갑골 난산) -> 신생아 사지 운동 평가. 2. 운동 저하 + 특징적 자세(Waiter's tip) -> Erb 마비 의심. C5-C6 손상. 3. 손 전체 마비(Horner 증후군 동반, 눈꺼풀 처짐, 동공 축소) -> Klumpke 마비(C8-T1 손상) 의심. 4. 국소 압통, 부종 -> 쇄골 골절 또는 상완골 골절 의심 (X-ray 촬영). 5. 치료: 대부분 보존적 치료(물리치료, 수동적 관절 운동)로 호전. 3-6개월 내 회복 안 되면 신경 탐색술 고려. KMLE 족보 암기법 Erb 마비 = Erb's point (C5-C6): 팔을 못 들어요(Waiter's tip). Klumpke 마비 = Klumpke's 손 (C8-T1): 손을 못 쥐어요(Claw hand).

임상 사례 분석 (Case Study) 환자: 임신 38주, 자연분만, 출생 체중 4,300g 신생아. 주요 사건: 견갑골 난산. 증상: 분만 직후 좌측 상지 움직임 저하. 팔은 몸통에 붙음(내전), 손바닥은 뒤쪽(내회전). Moro 반사 좌측 소실. 레지던트 선배의 팁 "이 문제에서 '가장 의심되는 진단'을 고르라고 했죠? 견갑골 난산 + 거대아 + 상지 운동 장애라는 세 가지 조건이면 무조건 상완 신경총 손상을 먼저 떠올려야 합니다. 쇄골 골절도 감별해야 하지만, 신경학적 결손(Waiter's tip)이 명확할 때는 신경 손상이 우선입니다. 실제 진료에서는 X-ray를 찍어 골절을 배제한 후 신경 손상에 집중합니다."