아이소나이아지드(isoniazid) 복용 시 피리독신(pyridoxine, vitamin B6)을 함께 투여… | 마이메르시 MyMerci
항미생물약의 합성
문제
아이소나이아지드(isoniazid) 복용 시 피리독신(pyridoxine, vitamin B6)을 함께 투여하는 이유로 옳은 것은?
· 아이소나이아지드는 피리독살-5-인산(pyridoxal-5-phosphate, PLP)과 히드라존을 형성함 · 말초 신경병증(peripheral neuropathy)이 주요 부작용으로 알려져 있음 · 느린 아세틸화자(slow acetylator)에서 부작용 발생 위험이 높음
1피리독신이 아이소나이아지드의 아세틸화 대사를 억제하여 반감기를 연장하기 때문이다
2피리독신이 아이소나이아지드의 간독성을 직접 억제하기 때문이다
3아이소나이아지드가 PLP와 결합하여 기능적 비타민 B6 결핍을 유발하기 때문이다✓ 정답
4피리독신이 아이소나이아지드의 신장 배설을 촉진하여 독성을 감소시키기 때문이다
5피리독신이 아이소나이아지드의 흡수를 증가시켜 항결핵 효과를 높이기 때문이다
해설
아이소나이아지드의 히드라지드기는 PLP(pyridoxal-5-phosphate)와 히드라존을 형성하여 PLP를 불활성화시킨다. PLP는 신경계에서 신경전달물질 합성에 필수적인 조효소이므로, 기능적 비타민 B6 결핍이 말초 신경병증을 유발한다. 따라서 피리독신을 보충하여 이를 예방한다. 느린 아세틸화자는 아이소나이아지드가 체내에 더 오래 머물러 부작용 위험이 높다.
심화 해설
약물 상호작용 및 부작용 관리 해설
이 문제는 아이소나이아지드(isoniazid)의 대표적인 부작용인 말초 신경병증(peripheral neuropathy)의 발생 기전과 이에 대한 예방적 약물 투여 근거를 묻는 국가고시 빈출 문항입니다. 아이소나이지아드는 결핵 치료의 핵심 약제로, 히드라지드(hydrazide) 구조를 가지고 있어 피리독살-5-인산(PLP, pyridoxal-5-phosphate)과 비가역적 복합체를 형성합니다. PLP는 GABA, 세로토닌, 도파민 등 신경전달물질 합성에 관여하는 중요한 조효소이므로, 아이소나이아지드에 의해 PLP가 고갈되면 말초 신경이 손상됩니다. 따라서 피리독신(pyridoxine, vitamin B6)을 함께 투여하여 기능적 비타민 B6 결핍을 예방하는 것이 표준 치료입니다. 특히 임신부, 영양 결핍 환자, 느린 아세틸화자(slow acetylator) 등 위험군에서 예방적 투여가 강력히 권장됩니다. 보기 3이 기전과 임상 근거에 부합하는 옳은 설명입니다.
임상 시나리오
임상 실무 가이드
결핵 치료 시 아이소나이아지드(isoniazid)를 처방할 경우, 모든 환자에게 피리독신(pyridoxine, vitamin B6)을 일괄적으로 투여하지는 않습니다. 말초 신경병증 위험군(임신부, 당뇨병 환자, 만성 신부전 환자, 알코올 중독자, 영양 불량자)에서 1일 25~50 mg의 피리독신을 함께 처방합니다. 또한, 아이소나이아지드의 대사는 N-아세틸트랜스퍼레이스 2(NAT2) 유전자 다형성에 의해 개인차가 크므로, 느린 아세틸화자는 부작용 발생 위험이 높아 예방적 투여가 더욱 중요합니다. 약사는 복약지도 시 "이 약은 비타민 B6 결핍을 일으켜 신경 손상을 유발할 수 있으므로, 비타민 B6 제제를 함께 복용해야 한다"는 점을 설명해야 합니다.
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