리팜피신(rifampicin)이 간 대사 효소에 미치는 영향과 약물상호작용으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
항미생물약의 합성
문제

리팜피신(rifampicin)이 간 대사 효소에 미치는 영향과 약물상호작용으로 옳은 것은?

30세 여성 결핵 환자가 경구 피임약을 복용 중이며, 표준 항결핵 요법(HRZE)을 시작할 예정이다.
담당 약사가 리팜피신과 경구 피임약의 상호작용에 대해 복약지도를 실시하려 한다.
해설
리팜피신은 CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 등 다양한 CYP 효소와 P-glycoprotein의 강력한 유도제(inducer)이다. 경구 피임약(에스트로겐, 프로게스틴)은 CYP3A4에 의해 대사되므로 리팜피신 병용 시 혈중 농도가 현저히 감소하여 피임 실패 위험이 높아진다. 따라서 추가적인 피임 방법 사용을 권고해야 한다.

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 약사 국가고시에서 매년 출제되는 리팜피신(rifampicin)의 효소 유도 작용과 이로 인한 경구 피임약의 피임 실패 위험을 평가하는 전형적인 사례형 문제입니다.

리팜피신(rifampicin)은 결핵 치료의 핵심 약제로, 간 대사 효소인 CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 및 P-glycoprotein(P-gp)의 강력한 유도제(inducer)입니다. 이는 리팜피신이 해당 효소의 발현을 증가시켜 병용 약물의 대사를 촉진하고 혈중 농도를 감소시키는 방향으로 작용함을 의미합니다.

경구 피임약(에스트로겐 및 프로게스틴 성분)의 주요 대사 경로는 CYP3A4입니다. 리팜피신과 병용 시 CYP3A4 활성이 증가하여 경구 피임약의 대사가 가속화되고 혈중 농도가 현저히 낮아져 피임 실패 위험이 크게 높아집니다. 따라서 이 환자에게는 추가적인 피임 방법(예: 콘돔, 자궁 내 장치 등)의 사용을 반드시 권고해야 합니다.

보기 1번은 리팜피신의 작용을 반대로 설명한 전형적인 오답입니다. 리팜피신은 CYP3A4 억제제(예: 케토코나졸)가 아니라 유도제입니다. 보기 5번의 CYP2D6도 리팜피신에 의해 유도되지만, 경구 피임약의 주요 대사 효소는 CYP3A4이므로 가장 핵심적인 상호작용 기전을 설명하는 보기 4번이 정답입니다.

임상 시나리오

임상 실무 가이드 리팜피신(rifampicin)과 경구 피임약의 상호작용은 피임 실패로 이어질 수 있어 반드시 사전 복약지도가 필요합니다.
복약지도 포인트:
1. 리팜피신 복용 기간 동안과 중단 후 최소 4주간은 추가 피임법(barrier method)을 사용하도록 설명합니다.
2. 리팜피신을 포함한 항결핵 요법(HRZE)은 최소 6개월간 지속되므로 장기적인 피임 계획 수립이 필요합니다.
3. 호르몬 함유 자궁 내 장치(IUS)도 리팜피신에 의해 효과가 감소할 수 있으므로 비호르몬성 자궁 내 장치(IUD) 또는 콘돔 사용이 권장됩니다.
4. 환자가 불규칙 출혈을 경험하더라도 피임 효과가 감소했음을 반드시 인지하도록 교육합니다.

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