항진균제 작용기전이 문제는 에키노칸딘계 항진균제의 대표적인 작용기전을 묻는 빈출 개념입니다. 에키노칸딘계(카스포펀진, 미카펀진, 아니둘라펀진)는 모두 진균 세포벽 구성 성분인 베타-1,3-글루칸 합성효소(FKS1/FKS2)를 비경쟁적으로 억제합니다. 베타-1,3-글루칸은 포유류 세포에는 존재하지 않는 진균 특이적 구조이므로, 사람 세포에 대한 독성이 낮아 선택적 항진균 효과가 뛰어납니다. 이 계열은 경구 생체이용률이 매우 낮아 정맥 주사제형으로만 사용 가능합니다. 반면, 아졸계(플루코나졸, 이트라코나졸 등)는 라노스테롤 탈메틸화효소를 억제하여 에르고스테롤 합성을 방해하고, 폴리엔계(암포테리신 B)는 에르고스테롤과 직접 결합하여 세포막 투과성을 변화시킵니다. 키틴 합성효소 억제는 주로 니코마이신 계열의 작용 기전입니다.
임상 실무 가이드에키노칸딘계는 중증 침습성 칸디다증(candidiasis) 및 아스페르길루스증(aspergillosis)의 1차 치료제로 사용됩니다. 특히 백혈구감소증 환자에서 발열이 동반된 호중구감소증 경험적 항진균 치료에 선호됩니다. 아졸계와 교차내성이 없어 내성 진균 감염 시 유용합니다. 카스포펀진은 간기능 장애 환자에서 용량 조절이 필요하며, 미카펀진은 약물상호작용이 상대적으로 적습니다.