테르비나핀은 알릴아민계 항진균제로 진균의 스쿠알렌 에폭시다제(squalene epoxidase)를 선택적으로 억제한다. 이로 인해 스쿠알렌이 세포 내에 독성 수준으로 축적되고, 에르고스테롤 합성이 차단되어 세포막 기능이 손상된다. 아졸계(CYP51 억제)와는 다른 단계에서 에르고스테롤 합성을 차단한다.
약물학 · 항진균제 기전 해설
테르비나핀(terbinafine)은 알릴아민(allylamine)계 항진균제로, 진균의 에르고스테롤 합성 경로 중 스쿠알렌 에폭시다제(squalene epoxidase)를 비가역적으로 억제합니다. 이 효소 차단으로 스쿠알렌이 세포 내에 독성 수준으로 축적되고, 동시에 에르고스테롤 합성이 결핍되어 진균 세포막이 붕괴됩니다. 선택지 3번만 이 기전을 정확히 설명하고 있습니다.
아졸계 항진균제(예: 플루코나졸(fluconazole))는 CYP51(라노스테롤 14α-탈메틸화효소)을 억제하여 라노스테롤(lanosterol) 축적을 유발하므로, 테르비나핀과는 다른 단계에서 작용합니다. 선택지 5는 아졸계 기전입니다.
선택지 1은 폴리엔계(암포테리신 B, amphotericin B) 기전, 선택지 2는 에키노칸딘계(카스포펀진, caspofungin) 기전, 선택지 4는 퀴놀론계 항균제 기전으로 모두 테르비나핀과 무관합니다.
임상 실무 가이드
테르비나핀은 경구 투여 시 지용성이 높아 각질층과 지방 조직에 축적되므로 조갑진균증 치료 시 6~12주 단기 요법이 가능합니다. 다만 CYP2D6를 억제하므로 삼환계 항우울제, 베타차단제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 등 CYP2D6 기질 약물과 병용 시 혈중 농도가 상승할 수 있어 용량 조절이 필요합니다. 간 독성(간 효소 상승)이 드물게 보고되므로 치료 전 및 치료 중 간 기능 검사가 권장됩니다.