항진균제의 작용 기전별 분류: 폴리엔계(암포테리신 B)는 에르고스테롤 직접 결합 및 이온 채널 형성, 아졸계(플루코나졸 등)는 CYP51(lanosterol 14α-demethylase) 억제, 에키노칸딘계(카스포펀진 등)는 β-1,3-글루칸 합성효소 억제, 알릴아민계(테르비나핀)는 스쿠알렌 에폭시다제 억제이다. 각 계열은 에르고스테롤 합성 또는 세포막·세포벽의 서로 다른 단계를 표적으로 한다.
항진균제 작용 기전 분류
이 문제는 국가고시에서 매년 출제되는 핵심 빈출 개념인 항진균제 계열별 작용 기전을 평가합니다. 각 계열의 대표 약물과 표적을 정확히 기억해야 합니다. 폴리엔계(암포테리신 B)는 진균 세포막의 에르고스테롤에 직접 결합하여 이온 채널을 형성, 세포막 투과성을 변화시킵니다. 아졸계(플루코나졸)는 CYP51(lanosterol 14alpha-demethylase)을 억제하여 에르고스테롤 합성을 차단합니다. 에키노칸딘계(카스포펀진)는 진균 세포벽 구성 성분인 beta-1,3-글루칸의 합성 효소를 억제합니다. 알릴아민계(테르비나핀)는 스쿠알렌 에폭시다제를 억제하여 에르고스테롤 합성 초기 단계를 차단합니다. 보기 5가 이 네 가지 기전을 올바르게 연결하고 있습니다. 보기 1은 A와 C의 기전이 뒤바뀌었고, 보기 2는 B, C, D의 기전이 모두 혼동되었으며, 보기 3과 4도 각각 계열별 기전이 잘못 매칭되었습니다.
임상 실무 가이드
항진균제 선택 시 작용 기전에 따른 내성 패턴과 약물 상호작용을 고려해야 합니다. 아졸계 항진균제(플루코나졸)는 CYP 효소를 억제하므로 와파린(warfarin), 스타틴계 약물과의 상호작용에 주의해야 합니다. 에키노칸딘계(카스포펀진)는 칸디다血症(candidemia)과 침습성 아스페르길루스증(invasive aspergillosis)의 1차 치료제로 사용됩니다. 암포테리신 B(amphotericin B)는 신독성이 강하므로 신기능 모니터링이 필수이며, 테르비나핀(terbinafine)은 간독성 및 미각 이상이 주요 부작용입니다.
암포테리신 B(amphotericin B) — 폴리엔계 항진균제로 진균 세포막의 에르고스테롤에 직접 결합하여 이온 채널을 형성하고 세포막 투과성을 증가시켜 진균을 사멸시킵니다. 광범위 항진균 활성을 가지나 신독성이 주요 부작용입니다.
플루코나졸 — 아졸계 항진균제로 CYP51(lanosterol 14alpha-demethylase)을 억제하여 에르고스테롤 합성을 차단합니다. 경구 및 정맥 투여가 가능하며 칸디다증 치료에 널리 사용됩니다.
카스포펀진 — 에키노칸딘계 항진균제로 진균 세포벽의 beta-1,3-글루칸 합성효소를 억제하여 세포벽 합성을 차단합니다. 침습성 칸디다증 및 아스페르길루스증의 1차 치료제입니다.
테르비나핀 — 알릴아민계 항진균제로 스쿠알렌 에폭시다제를 억제하여 에르고스테롤 합성 초기 단계를 차단합니다. 피부사상균증(조갑진균증) 치료에 주로 사용됩니다.
에르고스테롤 — 진균 세포막의 주요 스테롤 성분으로 포유류의 콜레스테롤과 유사한 구조를 가집니다. 폴리엔계와 아졸계 항진균제의 주요 표적이며, 에르고스테롤 합성 경로의 각 단계가 여러 항진균제의 작용 표적이 됩니다.