자폐스펙트럼장애 아동에게 적용할 수 있는 행동중재 전략으로 옳지 않은 것은?

신체적 제지는 최후의 수단으로, 아동과 간호사의 안전을 위협하는 심각한 자해나 타해 행동 시에만 제한적으로 적용한다. 우선 긍정적 행동지원과 기능적 의사소통 훈련 등을 시도해야 한다.

정신간호학 핵심 해설 이 문제는 자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder) 아동을 위한 행동중재 전략(Behavioral Intervention Strategy)의 원칙을 묻고 있어요. 자폐스펙트럼장애 아동은 예측 가능성과 구조화를 필요로 하며, 문제 행동은 종종 의사소통의 실패나 환경적 스트레스의 결과로 나타나기 때문에, 중재는 항상 긍정적이고 예방적이어야 합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 자폐스펙트럼장애의 핵심 특징은 사회적 상호작용과 의사소통의 어려움, 제한적이고 반복적인 행동 및 관심사입니다. 이에 대한 간호 및 교육적 중재는 응용행동분석(ABA, Applied Behavior Analysis) 원리를 기반으로 한 긍정적 행동지원(PBS, Positive Behavior Support)이 표준이에요. 목표는 문제 행동을 억압하는 것이 아니라, 그 기능(예: 주의 얻기, 과제 회피, 자극 추구)을 이해하고, 더 적절한 대체 행동을 가르치는 데 있습니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 ①번 "모든 문제 행동에 대해 신체적 제지를 우선 적용한다"입니다. 이는 옳지 않은 전략이에요. 신체적 제지(Physical restraint)는 최후의 수단으로, 아동이나 타인의 안전을 즉각적으로 위협하는 심각한 자해(Self-injury)나 타해(Aggression) 행동이 발생했을 때, 다른 모든 중재가 실패한 경우에만 혼동 주의! 법적·윤리적 지침과 의사의 처방 하에 제한적으로 적용됩니다. 모든 문제 행동에 우선 적용하는 것은 아동의 신체적·정신적 자율성을 침해하고, 공포와 불신을 조장하며, 오히려 문제 행동을 악화시킬 수 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ②번 "일관된 일과와 환경을 유지한다"는 옳은 전략입니다. 예측 가능성은 자폐스펙트럼장애 아동에게 불안을 줄이고 적응을 돕는 핵심 요소예요. 시각적 일정표(Visual schedule)를 사용하는 것이 효과적입니다.
③번 "과제를 작고 성취 가능한 단계로 나눈다"는 옳은 전략입니다. 이를 작업분석(Task analysis)이라고 하며, 성공 경험을 쌓게 하고 좌절감을 줄여줍니다.
④번 "바람직한 행동이 나타나면 즉시 강화한다"는 옳은 전략입니다. 즉시 강화(Immediate reinforcement)는 바람직한 행동과 결과를 명확하게 연결시켜 학습을 촉진합니다.
⑤번 "문제 행동을 무시하고 대안 행동을 가르친다"는 옳은 전략입니다. 여기서 '무시'는 방치가 아니라, 문제 행동에 주의를 주지 않고(소거, Extinction), 그 대신 적절한 대체 행동(예: 카드 보여주기, 말하기)을 가르치고 강화하는 것을 의미해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 자폐스펙트럼장애 중재에는 TEACCH 프로그램(구조화된 교수), 사회성 기술 훈련(Social skills training), 감각통합치료(Sensory integration therapy) 등도 있습니다. 간호사는 아동의 독특한 감각 프로필(예: 청각 과민, 촉각 방어)을 사정하고 환경을 조정하는 역할도 중요해요. 개념 정리

자폐스펙트럼장애 긍정적 행동중재 원칙	설명
예측 가능성과 구조화	일관된 일과, 시각적 지원, 명확한 지시 제공
작은 성공 경험 제공	과제를 단계별로 분해, 즉시 강화 활용
기능적 평가	문제 행동의 목적(주의, 회피, 감각) 파악
대체 행동 교수	문제 행동의 기능을 만족시킬 수 있는 적절한 방법 가르치기
신체적 제지의 제한적 사용	최후의 수단, 안전 위협 시, 법적 절차 준수

한눈에 비교!

중재 접근법	목적	예시
긍정적 행동지원(PBS)	문제 행동의 원인을 제거하고, 새로운 기술을 가르쳐 삶의 질 향상	환경 조정, 의사소통 기술 훈련
응용행동분석(ABA)	관찰 가능한 행동을 체계적으로 변화시킴	이산시행훈련(DTT), 행동 계약
처벌 기반 중재 (비권장)	문제 행동을 억압하거나 감소시킴	신체적 제지, 벌 (윤리적 문제多)

병태생리 포인트 자폐스펙트럼장애는 뇌의 신경발달 이상으로 인한 생물학적 기반의 장애입니다. 사회적 뇌 영역(편도체, 전전두엽 등)의 연결성과 기능 차이, 그리고 거울 뉴런(Mirror neuron) 시스템의 이상이 타인의 의도와 감정 이해 어려움과 연결됩니다. 따라서 행동 문제는 '고의'가 아니라 '뇌 기능 차이'와 '의사소통 실패'의 결과로 보아야 해요. 암기 팁 "예측하라, 나누라, 강화하라, 가르치라"
예측(일관된 환경) → 나누(작은 단계) → 강화(즉시 보상) → 가르치(대체 행동). 제지(억압)는 이 흐름의 맨 마지막, 최후의 선택지입니다. 국시 빈출 포인트 자폐스펙트럼장애는 긍정적 중재 원칙과 신체적 제한의 적응증/윤리를 묻는 문제가 자주 나와요. "옳지 않은 것은?" 유형으로 출제될 때, 과도한 제지나 처벌을 포함한 선택지를 주의 깊게 보세요. 기출 변형 주의! * 사례형: "자폐스펙트럼장애 아동이 수업 중 소리를 지르며 머리를 책상에 때립니다. 간호사의 첫 번째 중재는?" → 정답은 "행동의 기능을 관찰하고, 안전을 확보한 후 침착하게 대처한다" 또는 "시각적 카드를 사용해 의사를 표현하도록 유도한다"에 가까울 거예요. "즉시 신체적으로 제지한다"는 오답입니다. * 우선순위: "자폐 아동 간호 시 고려사항을 우선순위대로 나열하시오" → 1) 안전한 환경 조성 2) 의사소통 방법 확립 3) 구조화된 일과 제공 ... 순입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "특수학교에서 실습 중인 간호사 학생입니다. 자폐스펙트럼장애가 있는 8세 민수 군이 점심 시간에 갑자기 소리를 지르며 식탁을 뒤집고, 자신의 팔을 깨물기 시작했습니다. 옆에 있던 다른 아동이 다칠 위험이 있습니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment) & 안전 확보: 먼저 주변 아동들을 안전한 거리로 대피시킵니다. 민수 군의 행동이 자해(Self-injury)와 타해(Aggression)를 동반하므로 즉각적인 안전 대응이 필요합니다. 하지만 당황해서 달려들어 억지로 붙잡으려 하면 안 됩니다. 2. 비위협적 접근 & 진정 시도: 차분한 어조로 말을 걸고, 그가 좋아하는 소리내기 책이나 진동 장난감 등 진정 아이템(Calming item)을 제시해 봅니다. 과도한 자극(큰 소리, 빛)을 줄입니다. 3. 신체적 개입의 최소화 원칙: 만약 위험 수준이 매우 높아(예: 유리창을 향해 달려가는 등) 다른 방법이 통하지 않는다면, 최소한의 힘으로 안전한 자세(예: 바닥에 앉히기)를 유도합니다. 이는 '제지'가 아니라 '안전 유지'입니다. 핵심! 가능한 한 신체 접촉 시간을 최소화하고, 상황이 안정되면 즉시 풀어줍니다. 4. 사후 관리 및 기록: 사건이 종료된 후, 민수 군이 침착해지면 간단한 활동으로 전환을 돕습니다. 반드시 사건 보고서를 작성하여 발생 시간, 선행 사건, 행동 양상, 적용한 중재, 결과를 상세히 기록합니다. 이 기록은 향후 행동 계획 수정의 근거가 됩니다.
간호 프로토콜 * 신체적 제한(Physical Restraint) 프로토콜: 1) 의사의 처방 필요 2) 환자/보호자에게 사유 설명 3) 최소한의 힘과 시간 적용 4) 15분마다 혈액순환, 피부 상태, 호흡 점검 5) 조기 해제 목표 6) 상세 기록. (의료법 및 환자안전법 준수) * 긍정적 행동지원 계획 수립: 문제 행동의 패턴을 분석(ABC 분석: 선행사건-Antecedent, 행동-Behavior, 결과-Consequence)하여, 스트레스 요인을 제거하고 대체 의사소통 방법(예: '그만' 카드 제시)을 훈련하는 계획을 팀(의사, 특수교사, 치료사, 부모)과 함께 수립합니다.
선배 간호사의 한마디 "자폐스펙트럼장애 아동을 돌볼 때 가장 중요한 것은 공감과 인내예요. 그들의 행동은 '말'입니다. 우리가 그 '말'을 이해하려고 노력할 때, 비로소 진정한 도움이 시작돼요. 신체적 제지는 간호사와 아동 모두에게 트라우마가 될 수 있는 마지막 선택지라는 걸 잊지 마세요. 국시에도, 실무에서도 '예방'과 '긍정적 지도'가 항상 우선입니다!"