핵심 정리 과민성 쇼크(아나필락시스)가 의심될 때 즉시 투여해야 할 1차 약물을 묻는 문제입니다. 1차 약물은 에피네프린(⑤)이며 근육 주사로 즉시 투여합니다. 항히스타민제, 스테로이드, 기관지확장제, 승압제는 보조 또는 다른 상황의 약물입니다.
1. 원리와 배경 아나필락시스는 알레르겐에 노출된 뒤 비만세포와 호염기구에서 히스타민 같은 물질이 대량으로 쏟아져 나오며 생기는 급성 전신 반응입니다. 그 결과 혈관 확장과 혈관 투과성 증가로 혈압이 떨어지고, 후두와 기도의 부종, 기관지 경련으로 호흡이 막힐 수 있으며, 두드러기와 혈관부종, 복통·구토가 동반됩니다. 몇 분 안에 생명을 위협할 수 있어 가장 빠르고 폭넓게 작용하는 약을 먼저 써야 합니다.
2. 정답 ⑤ 에피네프린 에피네프린은 혈관을 수축시켜 혈압을 올리고 부종을 줄이며, 심박출을 높이고, 기관지를 확장하며, 비만세포의 매개물질 방출을 억제하는 여러 작용을 한 번에 냅니다. 표준 방법은 대퇴 바깥쪽에 근육 주사하는 것이며, 반응이 부족하면 처방에 따라 반복합니다. 약 투여와 함께 알레르겐 노출을 중단하고 기도, 호흡, 순환을 확인합니다.
3. 선지별 분석 ① 도파민: 승압제로 쓸 수는 있으나 아나필락시스의 1차 약물이 아닙니다. 에피네프린이 혈관 수축과 기도 문제를 함께 해결합니다. ② 디펜히드라민: 항히스타민제는 가려움과 두드러기를 줄이는 보조 약물입니다. 작용이 느리고 저혈압과 기도 폐쇄를 되돌리지는 못합니다. ③ 하이드로코르티손: 스테로이드는 효과가 나타나기까지 시간이 걸려 응급 상황의 첫 약물로는 맞지 않으며 후기 반응 대비의 보조로 쓰입니다. ④ 살부타몰: 기관지 경련을 풀어 주는 보조 약물입니다. 후두 부종과 저혈압을 해결하지 못해 1차 약물이 아닙니다.
4. 기억 포인트 아나필락시스는 에피네프린이 먼저, 나머지는 그다음. 항히스타민과 스테로이드는 보조입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 투여와 동시에 원인 물질(약물, 주입 중인 수액 등) 노출을 중단하고, 도움을 요청하며 산소 공급과 정맥로 확보를 준비합니다. • 환자의 상태에 맞는 자세를 취하게 하고, 호흡곤란이 심하면 앉은 자세를 허용합니다. • 증상이 가라앉았다가 다시 나타날 수 있어 일정 시간 관찰합니다. • 변형: 주사 부위와 경로, 보조 약물의 역할, 투약 후 관찰 항목이 출제됩니다.
상황알레르겐 노출 후 과민성 쇼크 의심
상황 약물이나 음식 등에 노출된 환자에게서 과민성 쇼크가 의심됩니다.
의심 징후• 두드러기, 얼굴·입술 부종, 쌕쌕거림이나 호흡곤란• 혈압 저하와 어지러움
판단 아나필락시스로 보고 즉시 1차 약물을 투여해야 합니다.
간호 순서• 사정: 기도, 호흡, 순환, 의식 상태를 빠르게 확인• 수행: 원인 노출을 중단하고 도움을 요청하며 처방에 따라 에피네프린을 근육 주사, 산소 공급과 정맥로 확보• 평가: 호흡과 혈압 회복, 재발 여부를 관찰하고 반응이 부족하면 처방에 따라 반복
핵심 포인트: 과민성 쇼크 1차 약물은 에피네프린이다.
과민성 쇼크 (Anaphylactic Shock) — 알레르겐 노출 후 급격한 혈관 확장과 기도 부종으로 혈압이 떨어지는 생명 위협 반응이다.
에피네프린 (Epinephrine) — 혈관 수축, 심박출 증가, 기관지 확장 작용이 있어 아나필락시스의 1차 약물로 쓰인다.
비만세포 (Mast Cell) — 히스타민 등 염증 매개물질을 저장하고 방출해 알레르기 반응의 중심이 되는 면역 세포이다.
혈관부종 (Angioedema) — 피부와 점막 깊은 층에 부종이 생기는 상태로 입술·혀·후두에 생기면 기도 폐쇄 위험이 있다.