간호학 핵심 해설
이 문제는
화상(Burn)의 깊이(Depth)에 따른 분류와 임상적 특징을 묻고 있어요. 특히
3도 화상(Third-degree burn, Full-thickness burn)의 창상 특징을 정확히 구분할 수 있어야 합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
화상은 손상된 피부층의 깊이에 따라 1도, 2도(표재성/심재성), 3도, 4도로 분류됩니다.
3도 화상은
진피(Dermis) 전체와 그 아래의
피하조직(Subcutaneous tissue)까지 손상이 미친 상태로, 피부의 모든 구조물(표피, 진피, 모낭, 땀샘, 피지선, 신경말단, 혈관)이 파괴됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답인 ①번은 3도 화상의 전형적인 특징을 정확히 기술하고 있습니다.
핵심! 3도 화상에서 통증이 없는 이유는 통각을 담당하는
신경말단(Nerve endings) 자체가 소실되었기 때문입니다. 창상의 색깔은 손상된 조직의 상태에 따라
탄사(Eschar, 검게 탄 피부)나
왁스양(Waxy white)으로 보이며, 촉감은 딱딱하고 가죽 같습니다. 이는 조직의 응고괴사로 인한 것입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 각 오답은 다른 깊이의 화상 특징을 묘사하고 있어요.
②번 "
통증이 매우 심하고, 붉은색을 띠며, 물집이 많이 생긴다"는
표재성 2도 화상(Superficial partial-thickness burn)의 특징입니다. 이는 진피의 상층부만 손상되어 통증 신경말단이 노출되기 때문에 통증이 가장 심해요.
③번 "
표피만 손상되어 붉고, 통증이 있으며, 건조한 모양을 보인다"는
1도 화상(First-degree burn)의 특징입니다. 일광화상이 대표적이에요.
④번 "
통증은 있으나 둔감하고, 창백하거나 백색을 띠며, 촉감이 가죽 같다"는
심재성 2도 화상(Deep partial-thickness burn)의 특징입니다. 진피의 깊은 부분까지 손상되어 일부 신경말단이 파괴되므로 통증이 둔감해지고, 창상이 창백해 보여요.
⑤번 "
수포가 생기지 않고, 즉시 부종이 나타나며, 심한 통증을 호소한다"는 전형적인 화상 특징과는 맞지 않는 설명입니다. 즉시 부종은 화상에서 흔히 보이지만, 심한 통증을 호소한다는 점에서 3도 화상과는 구별됩니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
화상의 총체적 평가에는 깊이(Depth)뿐만 아니라
총체표면적(TBSA, Total Body Surface Area)도 매우 중요합니다. 성인의 경우 '9의 법칙(Rule of Nines)'을, 소아의 경우 'Lund and Browder 차트'를 사용하여 계산합니다. 또한 화상은 개방성 창상이므로
감염(Infection) 예방과
수액요법(Fluid resuscitation)이 초기 치료의 핵심이에요.
개념 정리
| 화상 깊이 | 손상 층 | 통증 | 창상 외관 | 치유 |
|---|
| 1도 (표재성) | 표피 | 통증 있음, 민감함 | 붉고, 건조함, 부종 약간 | 3-6일, 껍질 벗겨짐 |
| 2도 표재성 | 표피 + 진피 상층 | 통증 매우 심함 | 붉고, 축축함, 명확한 수포 | 2-3주, 흉터 최소화 |
| 2도 심재성 | 표피 + 진피 대부분 | 통증 둔감함 | 창백하거나 붉음, 수포(불분명) | 3주 이상, 흉터 형성 |
| 3도 (전층) | 피부 전체층 + 피하조상 | 통증 없음 | 백색/왁스양, 갈색/검은색(탄사), 가죽같음 | 피부이식 필요, 흉터 형성 |
| 4도 | 근육, 뼈까지 | 통증 없음 | 검은색(탄사), 탄력 없음 | 광범위 절제 및 재건 필요 |
한눈에 비교!
| 구분 | 통증 유무 | 색깔 | 촉감/수포 |
|---|
| 3도 화상 | 통증 없음 (신경 파괴) | 백색, 갈색, 검은색 | 딱딱함, 가죽 같음, 수포 없음 |
| 2도 표재성 화상 | 통증 매우 심함 (신경 노출) | 밝은 붉은색 | 축축함, 명확한 수포 있음 |
| 2도 심재성 화상 | 통증 둔감함 (일부 신경 손상) | 창백하거나 붉음 | 축축함, 불분명한 수포 |
병태생리 포인트
3도 화상은 피부의
장벽 기능(Barrier function)이 완전히 상실됩니다. 이로 인해
체액 손실(Fluid loss),
열 손실(Heat loss),
감염 위험(Infection risk)이 극대화됩니다. 또한 손상된 조직에서 사이토카인이 대량 방출되어 전신적 염증반응을 일으키고, 이는
화상 쇼크(Burn shock)로 이어질 수 있어요.
암기 팁
"
3도는 무(無)통증, 무(無)감각, 무(無)수포"라고 외우세요! 통증 신경이 없으니 통증도 없고, 혈관이 파괴되어 눌러도 창백해지지 않으며(blanching 없음), 진피층이 완전히 소실되어 수포를 형성할 액체가 고일 공간도 없어요.
국시 빈출 포인트
화상 깊이 분류는 매년 빠지지 않고 출제되는 필수 주제입니다. 특히
핵심! 통증 유무와
창상의 색깔/외관을 연결 지어 묻는 문제가 많아요. "통증이 없다 → 3도 화상 의심"이라는 기본 논리를 꼭 기억하세요.
기출 변형 주의!
"화상 환자 간호 시 우선순위가 높은 것은?" (정답: 기도 유지 및 호흡 사정 → 수액 공급 → 통증 관리 → 감염 예방 순)
"총체표면적(TBSA) 40%의 성인 화상 환자에게 Parkland 공식에 따라 첫 24시간 동안 공급해야 할 총 수액량은?" (정답: 4mL x 체중(kg) x TBSA(%))