핵심 정리 체중 50kg, 전신 40% 2도 및 3도 화상 환자에게 Parkland 공식을 적용해 총 수액량과 초기 8시간 투여 속도를 구하는 계산 문제다. 정답은 ④ 총 8000mL, 첫 8시간 동안 500mL/시간이다. 4mL × 50kg × 40% = 8000mL이며 절반인 4000mL를 첫 8시간에 투여한다.
1. 원리와 배경 파크랜드 공식은 화상 후 초기 24시간 동안 필요한 수액량을 계산하는 공식이다. 총 수액량 = 4mL × 체중(kg) × 화상 면적(%)으로 구하고, 이 총량의 절반을 화상을 입은 시점부터 첫 8시간에, 나머지 절반을 이후 16시간에 투여한다. 화상 면적에는 2도와 3도 화상 면적만 포함하고 1도 화상은 계산에서 제외한다. 용액은 젖산 링거액 같은 등장성 결정질 용액을 주로 쓴다. 수액 속도는 이 계산값으로 시작한 뒤 시간당 소변량 등 환자 반응에 따라 조절하며, 성인에서는 시간당 약 0.5mL/kg 정도의 소변량을 반응 지표 중 하나로 삼는다.
2. 정답 설명 정답 ④ 총 8000mL, 첫 8시간 동안 500mL/시간. 4 × 50 × 40 = 8000mL, 8000 ÷ 2 = 4000mL, 4000 ÷ 8 = 500mL/시간이다. 나머지 4000mL는 이후 16시간 동안 투여해 시간당 250mL가 된다. 시간 기준은 수액을 시작한 시각이 아니라 화상을 입은 시각부터 센다.
3. 선지별 분석 ① 총 8000mL, 시간당 1000mL: 총량은 맞지만 속도가 틀렸다. 1000mL/시간은 8000mL 전체를 8시간에 넣는 속도로, 절반만 첫 8시간에 투여한다는 원칙에 어긋난다. ② 총 12000mL, 시간당 750mL: 체중과 면적에 6mL를 곱한 값(6 × 50 × 40 = 12000mL)으로 공식의 계수가 틀렸다. ③ 총 4000mL, 시간당 250mL: 계수를 2mL로 계산한 값이다(2 × 50 × 40 = 4000mL). 파크랜드 계수는 4mL이다. ⑤ 총 6000mL, 시간당 375mL: 계수를 3mL로 계산한 값이다(3 × 50 × 40 = 6000mL). 이 경우 3000mL를 8시간으로 나눠 375mL/시간이 된다.
4. 기억 포인트 파크랜드는 4 × 체중 × 면적, 절반은 첫 8시간, 나머지 절반은 16시간 으로 외운다. 오답은 계수나 속도 한 군데가 어긋난다.
5. 실무·국시 포인트 • 계산 문제는 총량을 먼저 구하고 8시간 속도, 이후 16시간 속도를 순서대로 계산해 검산한다. • 수액 속도는 공식값으로 시작하고 소변량, 활력징후 등으로 반응을 평가하며 의료진 지시에 따라 조절한다. • 변형 문제로 체중이나 면적이 달라지거나 이후 16시간 속도, 화상 시각으로부터 이미 지난 시간이 반영된 남은 속도를 묻는 문제가 나온다.
환자체중 50kg, 전신 40% 2·3도 화상
상황 성인 환자가 전신의 40%에 2도 및 3도 화상을 입어 수액 공급을 시작하려 한다.
계산• 총량: 4mL × 50kg × 40% = 8000mL• 첫 8시간: 8000mL의 절반인 4000mL, 즉 500mL/시간• 이후 16시간: 4000mL, 즉 250mL/시간
판단 파크랜드 공식에 따라 초기 8시간에 총량의 절반을 투여한다.
간호 순서• 사정: 화상을 입은 시각, 체중, 화상 면적, 활력징후를 확인한다.• 수행: 처방된 용액과 속도로 수액을 투여하고 시간당 소변량을 측정한다.• 평가: 소변량과 활력징후에 따라 속도 조절이 필요한지 의료진과 확인한다.
핵심 포인트: 총량의 절반을 첫 8시간에 넣는다.
파크랜드 공식 (Parkland Formula) — 화상 후 24시간 수액량을 4mL × 체중(kg) × 화상 면적(%)으로 구하는 공식이다.
화상 면적 (Total Body Surface Area, TBSA) — 화상을 입은 체표면적의 비율로 2도와 3도 부위를 합산하고 1도는 제외한다.
젖산 링거액 (Lactated Ringer's Solution) — 화상 초기 수액 소생에 흔히 쓰는 등장성 결정질 용액이다.
시간당 소변량 (Urine Output) — 화상 수액 요법의 반응을 보는 지표로 성인에서 시간당 약 0.5mL/kg을 기준으로 삼는다.