핵심 정리 이 문제는 햇볕 노출이 많은 72세 남성의 얼굴에 생긴, 악성도가 낮은 기저세포암의 치료법을 고르는 문제입니다. 표재성이고 저위험인 병변에는 ② 이미퀴모드 국소 도포가 비침습적 선택이라는 것이 이 문항의 의도입니다.
1. 원리와 배경 기저세포암은 피부암 중 가장 흔하며, 자외선 노출이 가장 중요한 위험 요인입니다. 얼굴, 목처럼 햇빛을 많이 받는 부위에 잘 생기고 성장이 느리며 전이는 매우 드뭅니다. 대신 국소 침윤으로 주변 조직을 파괴할 수 있어 병변의 깊이, 크기, 위치, 조직 아형에 따라 위험도를 나누고 치료를 정합니다. 이미퀴모드는 국소 면역반응 조절제로 면역 반응을 활성화해 종양 세포를 공격하게 하는 외용제이며, 표재성 기저세포암에서 비수술적 선택으로 쓰입니다.
2. 정답 ② 이미퀴모드 도포 표재성이고 악성도가 낮은 병변이라면 수술 없이 국소 면역치료제를 도포하는 방법을 선택할 수 있습니다. 다만 진료지침에서 얼굴, 특히 중앙 얼굴의 기저세포암은 수술(모스 수술 포함)이 우선 권고되며, 이미퀴모드는 몸통·목·사지의 표재성 병변에 승인되어 수술이 덜 적절할 때 쓰는 선택지입니다. 이 문항의 보기에는 단순 절제가 없고 ③은 피부 이식까지 동반하는 과한 수술이므로, 남은 보기 중에서는 ②가 가장 적합합니다. 국소 부위에 붉어짐, 가피, 짓무름 같은 염증 반응이 생길 수 있어 교육이 필요합니다.
3. 선지별 분석 ① 전신 항암 화학요법은 전이성이거나 수술이 어려운 진행 사례에서 고려하는 치료이며, 국소에 머무르고 전이가 드문 저위험 병변에는 부담이 지나칩니다. ③ 광역 절제와 피부 이식은 깊게 침윤한 큰 병변처럼 결손이 크게 생기는 경우에 해당합니다. 수술적 절제는 기저세포암의 표준 1차 치료의 하나이지만, 악성도가 낮은 표재성 병변에 피부 이식까지 동반하는 광역 절제는 범위가 과합니다. ④ 방사선 치료는 수술이 어렵거나 거부하는 환자에서 선택할 수 있는 방법입니다. 이 환자는 그런 조건이 제시되지 않았으므로 가장 적합한 치료는 아닙니다. ⑤ 림프절 곽청술은 림프절 전이가 확인된 경우의 치료인데, 기저세포암은 림프절 전이가 매우 드뭅니다.
4. 기억 포인트 표재성 저위험 기저세포암 = 이미퀴모드 같은 국소 치료, 전이는 드물어 림프절 곽청이나 항암은 거의 쓰지 않는다.
5. 실무와 국시 포인트 • 이미퀴모드 사용 중 도포 부위의 발적, 가피, 따가움은 예상되는 반응이며 심하면 보고하도록 안내합니다. • 자외선 차단, 정기 피부 검진, 새 병변과 낫지 않는 상처 관찰을 교육합니다. • 변형 문항: 편평세포암, 흑색종과의 비교, 병변의 깊이와 위험도에 따른 치료 선택이 출제됩니다.
환자72세 남성, 햇볕 노출이 많았던 얼굴 병변
오랜 기간 햇볕에 노출된 얼굴에 각질이 일어나고 붉은 반점이 있어 내원하였고, 생검에서 악성도가 낮은 기저세포암으로 진단되었습니다.
검사 • 피부 생검: 기저세포암, 악성도 낮음
판단 저위험 표재성 병변으로 비침습적 국소 치료를 고려함
간호 순서 • 사정: 병변 크기와 위치, 피부 상태, 기존 질환과 복용 약 확인• 수행: 도포 방법과 예상되는 국소 반응, 자외선 차단 교육• 평가: 병변 호전과 부작용, 새 병변 발생을 추적 관찰
핵심 포인트: 악성도가 낮은 표재성 기저세포암에는 이미퀴모드 도포를 고려한다
기저세포암 (Basal cell carcinoma) — 자외선 노출과 관련해 흔한 피부암으로 성장이 느리고 전이가 드물다.
이미퀴모드 (Imiquimod) — 국소 면역반응을 활성화하는 외용제로 표재성 기저세포암과 일부 병변에 사용한다.
광역 절제술 (Wide excision) — 병변과 주변 정상 조직 일부를 함께 제거하는 수술.
림프절 곽청술 (Lymph node dissection) — 림프절 전이가 있을 때 해당 림프절을 제거하는 수술.