핵심 정리 이 문제는 상안검의 자주색 발진과 손가락 관절 위 붉은 반점이라는 지문으로 피부근염의 피부 징후를 고르게 합니다. 정답은 ⑤ 헬리오트롭 발진과 고트론 구진입니다.
1. 원리와 배경 피부근염은 근육과 피부에 염증이 생기는 자가면역성 염증성 근병증입니다. 근위부 근력 약화와 함께 특징적인 피부 소견이 나타납니다. 헬리오트롭 발진은 윗눈꺼풀에 생기는 보랏빛 홍반으로 눈 주위 부종이 동반되기도 합니다. 고트론 구진은 손가락 중수지관절과 지관절의 등쪽 돌출부에 생기는 붉거나 보랏빛 구진이며, 팔꿈치와 무릎의 신전면에도 비슷한 병변이 생길 수 있습니다. 성인에서는 악성 종양이 동반되는 경우가 있어 연령에 맞는 검진이 권고됩니다. 피부 소견은 눈에 보이는 단서라 간호사가 신체사정 때 처음 발견하는 경우가 많습니다. 병변이 햇빛 노출 부위에서 악화될 수 있고 가려움이 동반되기도 하므로, 위치와 색, 범위를 기록해 두면 치료 반응을 비교하기 좋습니다. 근육 침범은 눈에 보이지 않으므로 계단, 의자에서 일어서기, 팔 들어 올리기 같은 동작으로 근위부 근력을 함께 확인해야 진단 단서가 완성됩니다. 근육 염증이 심하면 근효소 수치가 오르고, 인두와 식도 근육이 약해지면 삼킴 곤란과 흡인 위험이 생길 수 있습니다.
2. 정답 ⑤ 헬리오트롭 발진과 고트론 구진 상안검의 자주색 발진은 헬리오트롭 발진, 손가락 관절 돌기 부위의 붉은 반점은 고트론 구진에 각각 대응합니다. 지문의 두 부위가 정확히 두 소견과 짝을 이루므로 이 선지를 고르면 됩니다.
3. 선지별 분석 ① 표적 모양 병변은 다형홍반에서 보는 소견으로, 중심부와 가장자리의 색이 다른 동심원 모양입니다. 눈꺼풀 자주색 발진과 거리가 있습니다. ② 물집을 동반한 홍반은 수포성 질환이나 일부 약물 반응에서 보며, 지문에는 물집이 언급되지 않았습니다. ③ 표피박리 증후군은 표피가 넓게 벗겨지는 급성 중증 반응을 가리키며, 약물에 의한 독성 표피 괴사용해뿐 아니라 포도알균 독소에 의한 포도알균 열상피부증후군(SSSS)을 뜻하기도 합니다. 어느 쪽이든 만성 자가면역 염증과는 임상 양상이 다릅니다. ④ 농포성 발진은 고름이 찬 작은 병변이 특징입니다. 지문의 자주색 홍반과 구진과 구별됩니다.
4. 기억 포인트 눈꺼풀은 헬리오트롭, 손가락 관절 위는 고트론. 두 소견과 근위부 근력 약화가 피부근염의 묶음입니다.
5. 실무와 국시 포인트 • 사정: 근위부 근력(계단 오르기, 머리 빗기 어려움), 삼킴 곤란, 호흡 상태를 확인합니다. • 피부 병변 부위는 햇빛에 악화될 수 있어 자외선 차단을 교육합니다. • 변형 문항: 근효소 상승, 스테로이드 부작용 관찰, 안전한 일상 활동과 낙상 예방을 묻는 형태로 나옵니다. • 급성 염증기에는 과도한 운동보다 휴식과 관절 보호를 우선하고, 염증이 가라앉은 뒤 처방에 따라 점진적인 근력 운동을 시작한다는 흐름도 함께 알아 둡니다.
환자근력 약화와 피부 발진을 함께 호소하는 성인 환자
계단을 오르기 힘들고 팔을 올려 머리를 빗기 어렵다고 하며, 눈꺼풀과 손가락 관절 부위의 피부 변화가 있습니다.
징후 • 상안검: 자주색 발진• 손가락 관절 돌출부와 신전면: 붉은 반점
판단 헬리오트롭 발진과 고트론 구진이 있어 피부근염이 의심됨
간호 순서 • 사정: 근력, 삼킴 상태, 호흡 상태, 피부 병변 범위 확인• 수행: 낙상 예방, 자외선 차단 교육, 처방 약물 투약과 부작용 관찰• 평가: 근력과 일상 수행 능력, 피부 변화 추적
핵심 포인트: 눈꺼풀 자주색 발진은 헬리오트롭, 관절 위 구진은 고트론
피부근염 (Dermatomyositis) — 근육 염증과 특징적인 피부 병변이 함께 나타나는 자가면역성 염증성 근병증.