핵심 정리 이 문제는 경피증에서 나타나는 피부 변화를 고르는 문제입니다. 경피증은 콜라겐이 과다하게 쌓이는 섬유화 질환이므로 ③ 피부가 두꺼워지고 뻣뻣해지며 표정이 줄어드는 것이 대표 소견입니다.
1. 원리와 배경 전신 경피증(전신 경화증)은 혈관 내피 손상, 면역 활성화, 섬유아세포 과활성이 이어져 피부와 내부 장기에 콜라겐이 과다하게 침착되는 질환입니다. 초기에는 손가락이 붓고 레이노 현상이 선행하기도 하며, 시간이 지나면 피부가 팽팽하고 두껍고 단단해집니다. 얼굴에서는 입 주변이 오므라들고 입 벌리기가 힘들어지며 표정이 줄어드는 모습이 나타납니다. 손가락은 굽어 움직임이 제한될 수 있습니다. 피부 외에 식도, 폐, 신장, 심장 침범이 예후를 좌우하므로 피부 소견은 질환을 떠올리는 첫 단서로 활용합니다.
2. 정답 ③ 피부 비후, 경화, 표정 감소 피부가 두꺼워지고 뻣뻣해지며 표정이 감소한다는 설명은 콜라겐 침착에 의한 피부 경화를 그대로 나타냅니다. 경피증은 이름 그대로 피부가 단단해지는 병이라는 점을 기준으로 선지를 대조하면 됩니다.
3. 선지별 분석 ① 구강과 생식기의 재발성 궤양은 베체트병의 소견입니다. 경피증의 피부 변화는 경화이지 점막 궤양의 반복이 아닙니다. ② 은색 비늘이 덮인 붉은 판이 팔꿈치, 무릎 같은 신전면에 생기는 것은 건선의 전형 소견입니다. ④ 얼굴과 목의 나비 모양 홍반은 루푸스의 특징이며, 같은 자가면역 계열이라 헷갈리기 쉬운 선지입니다. ⑤ 피부가 얇아지고 투명해져 혈관이 비치는 것은 피부 위축 소견으로, 두꺼워지는 경피증과 방향이 반대입니다. 장기간 스테로이드 사용이나 노화에서 볼 수 있습니다.
4. 기억 포인트 경피증 = 피부가 딱딱하고 팽팽, 얼굴은 무표정, 손은 레이노. 질환별 대표 피부 소견(경피증 경화, 루푸스 나비 발진, 건선 은색 비늘, 베체트 점막 궤양)을 짝으로 외웁니다.
5. 실무와 국시 포인트 • 간호: 추위 노출 피하기(레이노 예방), 손가락 끝 궤양 감염 예방, 피부 보습과 외상 방지, 입 벌리기 운동. • 위식도 역류와 삼킴 곤란이 흔하므로 식후 바로 눕지 않도록 교육합니다. • 갑작스러운 혈압 상승과 신기능 저하는 신장 침범 신호이므로 혈압을 주기적으로 확인하고 보고합니다.
환자40대 여성, 손가락 색 변화와 피부 변화
추울 때 손가락 색이 변하고, 최근 손가락과 얼굴 피부가 당기는 느낌이 있다고 합니다.
징후 • 손가락 피부가 팽팽하고 두꺼워짐• 입 주변이 당겨 표정이 줄어든 모습
판단 피부 경화가 두드러져 경피증이 의심됨
간호 순서 • 사정: 피부 두께와 움직임 제한, 레이노 발작 빈도, 삼킴 곤란과 호흡곤란 여부 확인• 수행: 보온, 피부 보습과 손상 예방, 식사 후 상체 올리기 교육• 평가: 피부 상태와 일상 수행 능력, 혈압 변화를 정기적으로 확인