핵심 정리 파열되지 않은 뇌동맥류 환자의 퇴원 교육 중 가장 적절한 것을 고르는 문제입니다. ③ 격한 운동이나 무거운 물건 들기는 피한다가 정답입니다. 동맥류 벽에 갑작스러운 압력이 걸리는 상황을 줄여 파열 위험을 낮추기 위한 교육입니다.
1. 원리 뇌동맥류는 혈관벽이 약해져 풍선처럼 부푼 부위이며, 혈압이 갑자기 오르거나 힘을 주는 순간 벽에 부담이 커집니다. 파열되면 지주막하출혈로 이어질 수 있어 응급입니다. 그래서 퇴원 교육은 혈압을 안정적으로 관리하고, 압력을 급격히 올리는 활동(무거운 물건 들기, 격한 운동, 힘주어 배변하기, 숨 참고 힘쓰기)을 피하도록 하며, 갑작스럽고 심한 두통이나 신경학적 증상이 생기면 응급으로 이용하도록 하는 것이 중심입니다.
2. 정답 ③ 격한 운동·무거운 물건 피하기 힘주는 행동 피하기는 파열 가능성을 줄이는 직접적인 생활 지침입니다. 일상 활동 전체를 금지하는 것이 아니라 격한 운동과 무거운 물건 들기를 피하고 가벼운 활동은 의료진과 상의해 조절합니다.
3. 선지별 분석 ① 고혈압 약을 자주 중단하면 혈압이 불안정해져 파열 위험이 커지므로 정반대의 교육입니다. ② 발살바 수기는 흉강·복강 압력을 높여 뇌혈관 압력을 올릴 수 있어 피해야 합니다. ④ 두통이 생길 때 아스피린을 임의로 복용하는 것은 출혈 위험을 키울 수 있습니다. 갑작스럽고 심한 두통은 약을 먹는 것이 아니라 응급으로 평가받아야 하는 신호입니다. ⑤ 배변 시 힘주기를 줄이는 것은 중요하지만, 변비약을 규칙적으로 상용하라는 안내는 식이섬유·수분 섭취와 운동으로 먼저 예방하고 필요하면 의료진과 상의하는 순서와 맞지 않아 가장 적절한 교육은 아닙니다. 이 문제의 선지는 크게 두 부류입니다. 위험을 키우는 행동(①②④)과 위험을 줄이는 행동(③⑤)입니다. 그중에서 ⑤는 맞는 방향이지만 방법이 약에 의존한다는 점에서, ③은 파열을 직접 겨냥한 생활 지침이라는 점에서 질문의 "가장 적절한 것"에 더 가깝습니다. 보호자에게도 증상이 나타났을 때 시각을 기록해 알려 주도록 함께 교육합니다.
4. 기억 포인트 혈압 안정, 힘주기 금지, 갑작스러운 두통은 응급 으로 정리합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 항고혈압제를 처방대로 복용하고 혈압을 정기적으로 확인하도록 안내합니다. • 흡연과 과도한 음주는 위험인자라 금연·절주를 교육합니다. • 변형 문제로 "미파열 동맥류의 합병증", "수술 후 교육"이 나옵니다.
환자미파열 뇌동맥류로 퇴원을 앞둔 환자
상황 50대 환자가 검사에서 미파열 뇌동맥류를 확인했고 경과 관찰을 하며 퇴원을 준비합니다. 평소 무거운 물건을 옮기는 일을 하고 변비가 있는 편이며 혈압약을 복용 중입니다.
사정• 직업과 일상 활동 중 힘이 드는 활동 확인• 혈압약 복용 여부와 변비 습관 확인
간호 순서• 격한 운동과 무거운 물건 들기를 피하도록 교육함• 혈압약은 처방대로 복용하게 하고 정기적으로 혈압을 측정함• 식이섬유와 수분 섭취로 변비를 예방하고 힘주기를 피하게 함• 갑작스러운 심한 두통이나 신경학적 증상 시 즉시 응급 이용을 안내함
평가 퇴원 전 환자가 피해야 할 활동과 응급 증상을 스스로 설명할 수 있는지 확인하고 외래 추적 일정을 안내합니다.
핵심 포인트: 혈압을 갑자기 올리는 행동을 피하는 것이 핵심이다
뇌동맥류 (Cerebral aneurysm) — 뇌혈관 벽이 약해져 부풀어 오른 상태로 파열되면 지주막하출혈을 일으킵니다.
발살바 수기 (Valsalva maneuver) — 숨을 참고 힘을 주는 동작으로 흉강·복강 압력을 높입니다.
지주막하출혈 (Subarachnoid hemorrhage) — 동맥류 파열이 흔한 원인이며 갑작스러운 극심한 두통이 특징입니다.
혈압 관리 (Blood pressure control) — 파열 위험인자인 고혈압을 약물과 생활 습관으로 안정적으로 유지하는 것입니다.