핵심 정리 이 문제는 항이뇨호르몬 분비 부적절 증후군(SIADH) 환자 간호에서 가장 중요한 중재를 묻습니다. 정답은 ④ 수분 제한을 철저히 시행하는 것입니다. SIADH는 수분이 몸에 남아 혈액이 묽어지는 문제이기 때문입니다.
1. SIADH의 병태생리 ADH가 필요 이상으로 분비되면 신장 집합관에서 물 재흡수가 늘어 수분이 저류됩니다. 늘어난 물이 혈액을 희석해 혈청 나트륨과 삼투압이 낮아지고, 소변은 오히려 농축되어 양이 줄고 나트륨 배설은 유지됩니다. 저나트륨혈증이 심해지면 두통, 구역, 무기력, 혼돈, 경련, 의식 저하가 생길 수 있습니다. 원인은 폐암(소세포암), 중추신경계 질환, 일부 약물, 수술 후 통증 등입니다. 부종은 보통 뚜렷하지 않습니다.
2. 정답 ④ 수분 제한 수분 섭취를 제한해 희석된 체액을 교정하는 것이 기본 치료입니다. 제한 정도는 의사 처방에 따르며, 증상이 심한 저나트륨혈증에서는 처방에 따라 고장성 식염수를 쓰기도 합니다. 나트륨이 너무 빨리 교정되면 뇌에 손상을 줄 수 있어 속도를 처방대로 지키고 신경학적 상태를 관찰합니다.
3. 선지별 분석 ① 고염식이는 상황에 따라 처방될 수 있으나, 수분이 남는 근본 문제를 해결하는 것은 수분 제한이므로 "가장 중요한 것"은 아닙니다. ② 이뇨제는 처방에 따라 보조적으로 쓰일 수 있지만 규칙적 투여가 기본 중재는 아닙니다. 수분 섭취를 그대로 두고 이뇨제만 쓰는 접근은 우선이 아닙니다. ③ 체위성 저혈압 예방은 수분이 부족한 요붕증이나 탈수에서 중요한 교육입니다. SIADH는 수분이 남는 상태입니다. ⑤ 과일 주스는 수분 섭취를 늘려 희석 상태를 악화시킬 수 있고, SIADH의 중심 문제는 칼륨이 아니라 나트륨 희석입니다.
4. 기억 포인트 SIADH는 물을 못 버려서 묽어지므로 물을 제한합니다. 요붕증은 물을 너무 버려서 농축되므로 물을 보충한다고 대비해 외웁니다.
5. 실무 국시 포인트 • 매일 같은 시간에 체중을 재고 섭취량과 배설량, 혈청 나트륨, 의식 수준과 경련 징후를 관찰합니다. 수분 제한 중 구강 건조는 얼음 조각이나 구강 간호로 완화하는 방법을 안내합니다. • 요붕증과 SIADH의 소변량, 혈청 나트륨, 간호 중재를 비교하는 문제로 변형됩니다.
환자저나트륨혈증이 확인된 SIADH 환자
상황 폐 질환으로 입원한 환자가 두통과 구역, 무기력을 호소하며 소변량이 줄었습니다. 혈액 검사에서 혈청 나트륨이 낮고 SIADH가 의심됩니다.
검사 소견• 혈청 나트륨 저하와 혈장 삼투압 저하• 소변은 농축되어 있음
판단 ADH 과다로 수분이 저류되어 혈액이 희석된 상태입니다.
간호 순서• 사정: 의식 수준, 신경학적 변화, 체중, 섭취량과 배설량, 혈청 나트륨 확인• 수행: 처방된 수분 제한을 지키게 하고 모든 수분 섭취를 기록, 구강 간호 제공, 경련 대비 환경 확인• 평가: 나트륨이 서서히 회복되는지와 신경 증상 호전 여부, 체중 변화를 점검