핵심 정리 이 문제는 말단비대증을 사정할 때 간호사가 가장 먼저 눈여겨볼 특징적 외관 변화를 묻습니다. 정답은 ④ 손과 발의 비대입니다. 성인에서 성장호르몬이 과다하면 뼈 길이는 자라지 못하고 연골, 연조직, 말단부가 두꺼워집니다.
1. 성장호르몬 과다와 변화 말단비대증은 대부분 성장호르몬을 분비하는 뇌하수체 선종이 원인입니다. 성장호르몬은 간에서 인슐린유사성장인자-1을 만들게 해 조직 성장을 촉진합니다. 성인은 성장판이 닫혀 있어 키가 자라지 않고, 손발, 얼굴뼈(턱, 이마), 혀와 입술, 피부 조직이 두꺼워집니다. 그 결과 반지나 신발이 맞지 않게 되고 얼굴 윤곽이 거칠어집니다. 손목터널증후군, 발한 증가, 수면무호흡, 당 내성 저하, 심장 비대와 같은 합병증도 흔합니다. 발병이 서서히 진행되어 환자 본인은 변화를 잘 모르고 수년 뒤에 진단되는 일이 많습니다. 그래서 간호사가 외관 변화를 구체적으로 묻고 기록하는 사정이 진단의 단서가 됩니다. 종양이 커지면 두통과 시야 장애도 생기므로 시야 변화도 함께 확인합니다. 치료로 성장호르몬이 정상화되면 연조직 부종과 발한은 좋아지지만, 이미 변형된 뼈 구조는 완전히 돌아오지 않는 경우가 많습니다.
2. 정답 ④ 손과 발의 비대 반지와 신발 크기가 커지는 것이 가장 전형적인 외관 변화로, 환자가 먼저 알아채는 경우가 많습니다. 사정할 때는 과거 사진과 현재 얼굴을 비교하고 반지, 신발, 모자 크기 변화를 물어보면 도움이 됩니다.
3. 선지별 분석 ① 중심성 비만과 달 모양 얼굴은 코티솔 과다인 쿠싱증후군의 소견입니다. ② 피부 색소 침착과 저혈압은 원발성 부신결핍증(애디슨병)에서 볼 수 있습니다. ③ 키가 급격히 자라는 것은 성장판이 열린 소아기에 성장호르몬이 과다한 거인증에서 나타납니다. 성인 말단비대증에서는 키가 자라지 않으며, 관절통은 생길 수 있어도 이 선지는 키 성장이 틀렸습니다. ⑤ 안구 돌출과 갑상선 비대는 그레이브스병의 갑상선기능항진증 소견입니다.
4. 기억 포인트 말단비대증은 손, 발, 턱, 혀가 커진다로 외우고, 키가 크면 소아기의 거인증이라고 구분합니다.
5. 실무 국시 포인트 • 진단은 인슐린유사성장인자-1 측정과 포도당 부하 후 성장호르몬 억제 여부로 확인합니다. 치료는 경접형동 접근 수술이 우선이고, 약물로는 소마토스타틴 유사체 등을 씁니다. • 합병증인 당뇨병, 고혈압, 수면무호흡, 손목터널증후군 증상을 함께 사정하도록 변형되어 출제됩니다.
환자얼굴과 손발이 변했다는 성인
상황 몇 년 사이 반지가 맞지 않고 신발 치수가 커졌으며, 가족이 오랜만에 보고 얼굴이 달라졌다고 말합니다. 말단비대증이 의심되어 사정을 시행합니다.