핵심 정리 이 문제는 ACTH 과다(뇌하수체 선종에 의한 쿠싱병 또는 종양의 이소성 ACTH 분비)로 생긴 쿠싱증후군 환자의 사정 소견 중 옳지 않은 것을 고르는 것입니다. 정답은 ④ 체중 감소입니다. 쿠싱증후군에서는 체중이 줄지 않고 중심성 비만으로 체중이 늘어납니다.
1. 코티솔 과다의 영향 ACTH가 과다하면 부신피질이 계속 자극되어 코티솔이 과다 분비됩니다. 코티솔은 간에서 당 생성을 늘리고 인슐린 저항을 만들어 혈당을 올립니다. 지방은 얼굴, 목 뒤, 몸통에 쌓이고 팔다리 근육은 분해되어 가늘어집니다. 단백질 분해로 피부가 얇아지고 모세혈관이 약해져 쉽게 멍이 들며 상처가 잘 낫지 않습니다. 뼈 형성이 억제되어 골다공증이 생깁니다. 또 코티솔의 일부 무기질코르티코이드 작용으로 나트륨과 수분이 저류되어 혈압이 오르고 칼륨은 떨어지는 경향이 있습니다. 면역 억제와 염증 반응 감소로 감염에 취약해지고, 열이나 통증 같은 감염 징후가 약하게 나타날 수 있습니다. 정서 변화(불안정, 우울, 불면)도 흔합니다. 이 문제는 이런 소견 중 체중이 줄어든다는 서술만 사실과 반대라는 점을 확인하는 문항입니다. 증상은 코티솔 노출이 길수록 뚜렷해지며, 치료로 코티솔이 정상화되면 서서히 호전됩니다.
2. 정답 ④ 체중 감소 체중 증가와 중심성 비만, 달 모양 얼굴, 목 뒤 지방 축적이 쿠싱증후군의 전형적 외모입니다. 체중 감소는 이와 반대 방향이어서 "옳지 않은 것"에 해당합니다. 팔다리는 가늘어도 체중 전체는 줄지 않는 점이 함정입니다.
3. 선지별 분석 ① 고혈당은 코티솔이 당 생성을 늘리고 인슐린 작용을 방해해 흔히 나타나므로 옳은 소견입니다. ② 피부 위축과 멍듦은 단백질 이화와 모세혈관 취약 때문에 나타나는 대표적 소견입니다. ③ 고나트륨혈증은 코티솔의 무기질코르티코이드 작용으로 나트륨과 수분이 저류되는 경향 때문에 나타날 수 있어 이 문제에서는 옳은 소견으로 분류됩니다. ⑤ 골다공증은 코티솔이 뼈 형성을 억제하고 칼슘 흡수를 방해해 생기며 병적 골절 위험이 있습니다.
4. 기억 포인트 쿠싱은 몸통은 살찌고 팔다리는 가늘다로 외우고, 체중 감소는 부신기능저하(애디슨병) 쪽 소견이라고 구분합니다.
5. 실무 국시 포인트 • 혈당, 혈압, 칼륨 수치를 관찰하고 감염 징후를 놓치지 않아야 합니다. 면역이 억제되어 열이나 염증 반응이 가려질 수 있습니다. • 골다공증과 피부 취약 때문에 낙상, 골절, 피부 손상 예방과 상처 간호를 강조합니다.
환자ACTH 과다로 쿠싱증후군이 확인된 환자
호소 얼굴이 둥글어지고 배가 나오며 팔다리는 가늘어졌다고 합니다. 가벼운 부딪힘에도 멍이 잘 들고 상처가 잘 낫지 않습니다.
사정 소견• 혈당 상승과 혈압 상승• 얇은 피부와 멍• 뼈 통증과 골밀도 감소 가능성
판단 코티솔 과다로 대사, 피부, 뼈에 변화가 나타난 상태입니다.
간호 순서• 사정: 체중, 혈압, 혈당, 칼륨, 피부 상태, 감염 징후, 기분 변화 확인• 수행: 낙상과 피부 손상 예방, 상처 청결 유지, 처방된 약물 투여와 식이(저염, 당 조절) 안내• 평가: 혈당과 혈압의 변화, 감염 여부, 골절 위험 감소 정도를 점검
핵심 포인트: 쿠싱증후군은 체중이 늘고 중심성 비만이 생기며 체중 감소는 맞지 않습니다.
쿠싱증후군 (Cushing Syndrome) — 코티솔이 장기간 과다해 중심성 비만, 고혈압, 고혈당, 피부 위축이 생기는 증후군입니다.
쿠싱병 (Cushing Disease) — 뇌하수체 선종에서 ACTH가 과다 분비되어 생기는 쿠싱증후군의 한 원인입니다.
중심성 비만 (Central Obesity) — 몸통과 얼굴에 지방이 쌓이고 팔다리는 가늘어지는 지방 분포 이상입니다.